聚焦數(shù)字健康｜“AI+醫(yī)療”如何解決兒童醫(yī)療資源供需矛盾？

21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者季媛媛 實(shí)習(xí)生田佳奕 上海報(bào)道 青少年兒童關(guān)乎著國(guó)家的未來(lái)、民族的希望，他們的健康是全民健康的重要基礎(chǔ)。隨著診療的規(guī)范和醫(yī)療水平的進(jìn)步，兒童重大疾病的治愈率得到提升。與此同時(shí)，那些容易被忽視的“小毛病”卻引起新一輪的育兒焦慮，近視、肥胖、脊柱側(cè)彎、口腔、注意力等青少兒健康問(wèn)題層出不窮。

(相關(guān)資料圖)

但是，我國(guó)兒科醫(yī)生資源緊缺是不得不面對(duì)的現(xiàn)實(shí)。近日，在青少兒健康成長(zhǎng)相關(guān)論壇上，愛(ài)康集團(tuán)創(chuàng)始人、董事長(zhǎng)兼CEO張黎剛對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道等指出，在中國(guó)，平均每1000名兒童兒科醫(yī)師數(shù)量?jī)H僅為0.53人，平均每2000名兒童才能有一位兒科醫(yī)生。對(duì)比美國(guó)，平均每1000名兒童擁有兒科醫(yī)生就達(dá)到了1.46人。2011至2014短短三年，我國(guó)兒科醫(yī)生流失人數(shù)為14310，占兒科醫(yī)生總數(shù)的比例為10.7%。2020年的最新數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)兒科醫(yī)生的缺口達(dá)到了86042人，也就是說(shuō)，現(xiàn)有的兒科醫(yī)生數(shù)量最少還需要增加70%，兒科醫(yī)療資源才不會(huì)短缺。

“在臨床診療普遍缺乏兒科醫(yī)生的情況下，需要更多希望借助AI的手段來(lái)輔助，助力早期發(fā)現(xiàn)兒童的疾病隱患。例如，當(dāng)患兒的視力還沒(méi)到達(dá)很嚴(yán)重的近視情況下，AI發(fā)現(xiàn)問(wèn)題以后可以給出一些解決措施，放大傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生資源。”張黎剛說(shuō)。

青少年兒童的三大“健康殺手”

在中國(guó)，對(duì)于青少年兒童健康影響最大的是近視、肥胖與脊柱側(cè)彎。

隨著童年電子化，低頭族低齡化，有一半以上的青少兒都有近視的問(wèn)題。國(guó)家衛(wèi)健委公布的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)小學(xué)生近視率為36%，初中生近視率高達(dá)71.6%，高中生近視率高達(dá)81%。相關(guān)研究顯示，近視存在一定的遺傳性。如果父母一方或雙方都有600度以上的高度近視，子女患上近視的概率會(huì)大大增加。中低度近視則更多地受日常生活習(xí)慣、閱讀習(xí)慣、戶外活動(dòng)時(shí)間等環(huán)境因素影響。家長(zhǎng)要根據(jù)自己和配偶的眼睛狀況，判斷孩子的風(fēng)險(xiǎn)情況并高度關(guān)注孩子的視力狀況。

同時(shí)，肥胖也是中國(guó)青少兒健康面臨的大問(wèn)題，更是世界性公共衛(wèi)生難題。近年來(lái)，我國(guó)肥胖兒童數(shù)量不斷增加，國(guó)家健康衛(wèi)生領(lǐng)域綱領(lǐng)性文件《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)7～18歲城市男生和女生的肥胖檢出率已達(dá)到11.1%和5.8%，與此同時(shí)，兒童性早熟率也達(dá)到了約1%。但及時(shí)就診并采取干預(yù)措施的僅有三分之一。

另外，根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，脊柱側(cè)彎正在成為第三大健康殺手。脊柱側(cè)彎是指脊柱偏離正中位置，身體向一側(cè)彎曲的骨骼畸形，是一類常見(jiàn)的脊柱畸形疾病，其中絕大部分發(fā)生在青少年時(shí)期，稱為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，是嚴(yán)重危及青少年群體身心健康的常見(jiàn)疾病，具有發(fā)病率高、起病隱匿等特點(diǎn)，發(fā)病高峰集中在10-14歲。患者在10歲之前是完全正常的，而一旦進(jìn)入青少年期，就會(huì)發(fā)病并且迅速發(fā)展，待到癥狀明顯時(shí)已經(jīng)是嚴(yán)重階段。張黎剛提到，據(jù)調(diào)查，超過(guò)一億兒童需要接受專業(yè)生長(zhǎng)發(fā)育測(cè)評(píng)。

而齲齒、抑郁、注意力不集中等問(wèn)題也更多地出現(xiàn)在我國(guó)青少兒群體中。例如，根據(jù)全國(guó)口腔健康調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)看，中國(guó)5歲兒童的乳牙患齲率為66%，12歲兒童的恒牙患齲率達(dá)到29%，錯(cuò)頜畸形發(fā)病率為51.84%和72.89%，均處于世界較高水平。而除了身體疾病以外，有三千萬(wàn)左右的青少兒患有抑郁等精神疾病，而孩子自我表達(dá)受限，往往導(dǎo)致病情被忽視，耽誤診斷和治療。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心發(fā)育行為兒科主任醫(yī)師章依文對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道等表示，世界衛(wèi)生組織提出，所謂健康就是沒(méi)有疾病，心理健康以及良好的社會(huì)適應(yīng)能力，三者集為一體才稱之為健康。要借助社會(huì)多方力量，為兒童青少年健康管理提供多重保障。

但很多家長(zhǎng)僅憑經(jīng)驗(yàn)、憑肉眼去觀察孩子的健康。數(shù)據(jù)表明，有33%的兒童有不同輕重的疾病。定期進(jìn)行健康檢查能有效監(jiān)測(cè)兒童各階段成長(zhǎng)發(fā)育水平和健康狀況，讓兒童成長(zhǎng)過(guò)程中出現(xiàn)的健康風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題得以早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早診斷、早治療。

根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，0歲至6歲的兒童應(yīng)該在出生后一周內(nèi)、滿月、3月齡、6月齡、8月齡、12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡時(shí)，分別接受一次健康體檢；4歲至6歲的兒童，每年應(yīng)至少接受一次體檢。據(jù)了解，兒童入學(xué)后學(xué)校通常會(huì)安排一年一次體檢，檢查項(xiàng)目?jī)H為最基礎(chǔ)的血液、身高體重、視力等，缺乏更全面的生長(zhǎng)發(fā)育檢查。

“針對(duì)精神健康疾病，很多家長(zhǎng)最焦慮的就是孩子精神狀態(tài)不是很好、壓力非常大。對(duì)于兒童的心智需要家長(zhǎng)和孩子一起共同來(lái)面對(duì)，特別是邀請(qǐng)咨詢師進(jìn)行溝通，如何幫助孩子恢復(fù)精神狀態(tài)。針對(duì)于當(dāng)前面臨的這些問(wèn)題，體檢機(jī)構(gòu)也需要邀請(qǐng)此類合作伙伴共同加入。” 張黎剛說(shuō)。

青少年兒童健康重點(diǎn)在于“防”，怎樣能夠更全面、更系統(tǒng)化地關(guān)注他們的健康情況？或許科技能為此添一份力量。

AI賦能青少兒早篩早診

事實(shí)上，2023年隨著ChatGPT的爆火，人工智能技術(shù)在各行各業(yè)得到了廣泛的應(yīng)用。AI與醫(yī)療領(lǐng)域的結(jié)合正在成為醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的主要趨勢(shì)之一，重塑未來(lái)的醫(yī)療模式和醫(yī)療服務(wù)。

從臨床實(shí)踐來(lái)看，AI主要能帶來(lái)科研和醫(yī)療服務(wù)的升級(jí)以及營(yíng)銷手段的精準(zhǔn)化。例如，人工智能可以幫助醫(yī)藥公司模擬藥物研發(fā)，加速研發(fā)過(guò)程；也可以作為輔助診斷功能被集成到醫(yī)療器械和醫(yī)療軟件戶中；還能幫助放射科醫(yī)生進(jìn)行前期醫(yī)療圖像處理并形成診斷報(bào)告；也能直接為患者提供個(gè)性化的健康管理方案，實(shí)現(xiàn)疾病的前期預(yù)防和及時(shí)診斷；同時(shí)也可以幫助客戶優(yōu)化市場(chǎng)策略，為產(chǎn)品或服務(wù)提供最優(yōu)定價(jià)方案。

對(duì)此，也有不少業(yè)內(nèi)人士強(qiáng)調(diào)，在青少年成長(zhǎng)過(guò)程中的疾病診斷方面，AI的作用也不容忽視，青少兒成長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)期需要有“遠(yuǎn)見(jiàn)”，全方位透視才能對(duì)癥下藥。

鷹瞳Airdoc創(chuàng)始人張大磊對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道等表示，例如，家長(zhǎng)在兒童近視問(wèn)題上或有認(rèn)知誤區(qū)，但近視只是表象，其背后是眼軸的快速增長(zhǎng)問(wèn)題，嚴(yán)重可能有導(dǎo)致視網(wǎng)膜變薄、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫落等危害。此外，青少兒群體中患有視疲勞的占比極高，改變眼球發(fā)育過(guò)程，但家長(zhǎng)往往不會(huì)關(guān)注到這一點(diǎn)。而AI可以整合多項(xiàng)眼部和視覺(jué)參數(shù)，做出綜合評(píng)估并制定個(gè)性化的方案。

再者，目前，骨齡檢測(cè)已經(jīng)搭上人工智能的快車。在青少年兒童階段，通常把骨齡看成生長(zhǎng)發(fā)育的程度，對(duì)內(nèi)分泌疾病和生殖系統(tǒng)的疾病有著極為重要的臨床意義。矮小、性早熟、小兒肥胖等生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)問(wèn)題讓家長(zhǎng)感到焦慮，對(duì)兒童骨齡的檢測(cè)需求較大。兒童骨齡監(jiān)測(cè)的原理是通過(guò)拍攝骨骼的X線片，觀察骨骼的成熟程度，判斷兒童的生長(zhǎng)發(fā)育情況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和疾病情況。

在杭州滄瀾醫(yī)療技術(shù)有限公司總經(jīng)理馬驍杰看來(lái)，傳統(tǒng)骨齡檢測(cè)有諸多痛點(diǎn)，如評(píng)估繁瑣、耗時(shí)較長(zhǎng)，需要極細(xì)致觀察和復(fù)雜計(jì)算公式，經(jīng)常受醫(yī)生主觀因素影響，有一定誤差等。而借助AI可以極快速地對(duì)X射線片的手掌指骨、腕骨及橈尺骨下端骨化中心的發(fā)育程度進(jìn)行全自動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照，生成全自動(dòng)結(jié)構(gòu)化報(bào)告，減少輻射的同時(shí)為醫(yī)生提供更全面的決策支持。

青少年兒童時(shí)期是體格和智力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，需要保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，而現(xiàn)存的青少兒肥胖問(wèn)題除了與生活水平提高等環(huán)境因素有關(guān)，基因是容易被忽視的影響因素。上海南方基因科技有限公司董事長(zhǎng)金維榮介紹，既有研究表明基因多態(tài)性對(duì)腸道菌群有所影響，而腸道菌群在維生素合成與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝等方面發(fā)揮著重要作用。通過(guò)基因檢測(cè)和腸道微生態(tài)檢測(cè)，了解孩子的營(yíng)養(yǎng)需求和代謝能力，可以避免不合理的營(yíng)養(yǎng)攝入對(duì)身體造成的傷害，實(shí)現(xiàn)高效的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

兒童診療在取得長(zhǎng)足進(jìn)步的同時(shí)仍然存在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足的問(wèn)題，如今通過(guò)AI技術(shù)放大傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生資源，推動(dòng)青少年兒童疾病的早診早篩，為兒童健康保駕護(hù)航，也是以先進(jìn)技術(shù)賦能健康中國(guó)的一次重要探索和實(shí)踐。

針對(duì)醫(yī)生與人工智能的合作，章依文提出，當(dāng)人工智能精準(zhǔn)檢測(cè)并得出解讀報(bào)告時(shí)，需要更廣泛地分析，檢測(cè)只能看到現(xiàn)象，看到結(jié)果。比如孩子注意力不集中，不能僅限于提高注意力訓(xùn)練，應(yīng)該關(guān)注孩子更多方面，如家庭、情緒因素等，這需要更多專業(yè)知識(shí)與能力。

“醫(yī)生不能完全依靠技術(shù)，而是利用技術(shù)協(xié)助，實(shí)現(xiàn)保障兒童健康成長(zhǎng)的共同目標(biāo)。” 章依文說(shuō)。

在這一系列多元應(yīng)用中，智能診療和健康管理是最重要和最核心的應(yīng)用場(chǎng)景。利用AI技術(shù)，可以訓(xùn)練模型從病患數(shù)據(jù)中找到邏輯和模式，模擬醫(yī)生的思維和診斷方式，從而輔助醫(yī)生做出更精準(zhǔn)的診斷，或選擇更合適的診療方案，而這也是市場(chǎng)瞄準(zhǔn)的重點(diǎn)方向。

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