天天速看：醫(yī)療微觀 | 上海兒童醫(yī)學(xué)中心心內(nèi)科陳軼維：新冠住院患者心肌炎發(fā)病率為普通病人16倍，如何應(yīng)對？

【資料圖】

“我家孩子感染新冠后說胸口不舒服、胸悶，是不是就是變心肌炎了？需不需要趕緊送去急診？”近日，隨著新冠陽性感染者的增多，不少父母不禁擔(dān)心起自己的孩子會不會遭遇新冠+心肌炎的雙重打擊？

對此，上海兒童醫(yī)學(xué)中心心內(nèi)科陳軼維向藍(lán)鯨財經(jīng)記者表示，引起心肌炎的主要原因是病毒感染，作為病毒大家族的一員，新冠病毒也不會例外，新冠病毒感染同樣可能引起病毒性心肌炎。

據(jù)2021年美國的數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，新冠感染住院病人的心肌炎的發(fā)病率是非新冠住院病人的16倍。具體到學(xué)齡兒童，大體發(fā)病率0.15‰左右，與2015至2019年全美心肌炎發(fā)病率基本相同。但是，臨床報道的新冠感染引起的心肌炎往往以急重性為主，病死率極高。

心肌炎，是由于心肌細(xì)胞受外界影響或自體因素?zé)o法維持穩(wěn)態(tài)導(dǎo)致的細(xì)胞破壞或細(xì)胞失活。而病毒性心肌炎，是其中較常見的一種。兒童病毒性心肌炎，總體人群發(fā)病率為0.2‰左右。盡管發(fā)病率不高，但往往以急重癥、暴發(fā)性心肌炎為主，發(fā)病早期病情不典型，可有胸悶、胸痛、乏力、腹痛、嘔吐、胃口不佳等多種表現(xiàn)，因缺乏特異的預(yù)防和治療手段，故病死率極高。

陳軼維強(qiáng)調(diào)，無論是否感染新冠或已經(jīng)“陽康”，當(dāng)您的孩子在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、心慌、精神萎靡、不明原因的嘔吐、腹痛，或者孩子無明顯發(fā)熱情況下四肢冷、面色差就應(yīng)該考慮心肌炎的可能。應(yīng)及時送至醫(yī)院進(jìn)行檢查。

陳軼維介紹，目前全球范圍內(nèi)并未提出統(tǒng)一的新冠相關(guān)心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，更多的是依賴原有的指南結(jié)合新冠確診的相關(guān)依據(jù)，認(rèn)為符合以下3條標(biāo)準(zhǔn)的患者可考慮新冠合并心肌炎：1. 新冠核酸檢測陽性；2. 有胸悶胸痛，呼吸困難等心肌炎的臨床表現(xiàn)；3. 實驗室檢查提示肌鈣蛋白升高且有心臟磁共振對應(yīng)的心肌炎表現(xiàn)或心內(nèi)膜活檢確診為心肌炎。

美國心臟病學(xué)雜志在2022年 6 月發(fā)表的專家共識提出了新冠患者疑似心肌炎的診療方案——建議在完善心電圖、肌鈣蛋白以及心超等基礎(chǔ)檢查后，對檢查結(jié)果有異常但血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者，應(yīng)考慮完善心臟磁共振檢查。對所有符合心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，均應(yīng)收治入院。

“此外對于病毒性心肌炎，無論是國內(nèi)還是國外，第一治療原則就是充分的休息，這一治療原則貫穿于治療中及康復(fù)后。同樣新冠感染后同樣需要良好、充分的休息以幫助機(jī)體充分恢復(fù)。”陳軼維說。

陳軼維指出，結(jié)合國內(nèi)外的指南，對于新冠感染期間未發(fā)生并發(fā)癥的患者，我們建議：對于新冠感染期間被診斷為心肌炎的兒童患者，應(yīng)停止劇烈運(yùn)動半年；對于學(xué)齡兒童應(yīng)避免高強(qiáng)度的課程學(xué)習(xí)，保證足夠的睡眠及休息時間；6個月復(fù)查后再進(jìn)一步制定恢復(fù)學(xué)習(xí)、運(yùn)動的方案。

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