最資訊丨全析腫瘤免疫微環(huán)境，開(kāi)拓病理診斷新未來(lái)

2022年伊始，中國(guó)科學(xué)院院士卞修武教授在《中華病理學(xué)雜志》上，首次提出了“下一代診斷病理學(xué)（next-generation diagnostic pathology）”概念，并進(jìn)行了詳細(xì)闡述。

(相關(guān)資料圖)

下一代診斷病理學(xué)以病理形態(tài)和臨床信息為診斷基礎(chǔ)，以分子檢測(cè)與生物信息分析、智慧制樣與流程質(zhì)控、智能診斷與遠(yuǎn)程會(huì)診、病灶活體可視化與“無(wú)創(chuàng)”病理診斷等創(chuàng)新前沿交叉技術(shù)為主要特征，以多組學(xué)和跨尺度整合診斷為病理報(bào)告內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的“最后診斷”，并預(yù)測(cè)疾病演進(jìn)和結(jié)局、建議治療方案和評(píng)估治療反應(yīng)，形成新的疾病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，作為下一個(gè)病理科應(yīng)用技術(shù)增長(zhǎng)點(diǎn)，以多重?zé)晒饷庖呓M化為代表的新一代病理技術(shù)能夠極大促進(jìn)腫瘤病理診斷的發(fā)展，有效幫助臨床治療決策的選擇。

近年來(lái)，免疫治療已成為癌癥精準(zhǔn)醫(yī)療中的熱點(diǎn)，逐步發(fā)展成為繼手術(shù)、化療、放療、靶向治療后的新型腫瘤治療模式，其中腫瘤免疫檢查點(diǎn)抑制劑藥物（ICIs）治療是熱點(diǎn)中的熱點(diǎn)，截止目前，已經(jīng)有數(shù)十款相關(guān)藥物在國(guó)家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）獲批上市。業(yè)界普遍認(rèn)為，免疫治療尤其是腫瘤免疫檢查點(diǎn)抑制劑療法有著效果好、毒副作用小、適用癌種廣譜等優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，有望成為腫瘤治療的主力軍。

目前，免疫檢查點(diǎn)抑制劑藥物并不能夠讓所有的目標(biāo)患者受益，在臨床實(shí)踐上，這類藥物作為前線用藥，需要通過(guò)伴隨或補(bǔ)充診斷對(duì)標(biāo)志物進(jìn)行檢測(cè)以預(yù)測(cè)用藥療效情況，盡可能的避免無(wú)效治療，常用診斷的生物標(biāo)記物包括錯(cuò)配修復(fù)缺陷（dMMR）、PD-L1蛋白表達(dá)、腫瘤突變負(fù)荷（TMB）等，但是這些標(biāo)記物都有自身的局限性，有學(xué)者研究統(tǒng)計(jì)，即使這些標(biāo)記物都是陽(yáng)性，仍有約半數(shù)患者無(wú)法受益。隨著精準(zhǔn)治療需求的進(jìn)一步加強(qiáng)，臨床迫切需要更加有效的生物標(biāo)記物，而腫瘤免疫微環(huán)境則成為矚目的熱點(diǎn)，如果能夠利用有效的技術(shù)手段揭示腫瘤免疫微環(huán)境的構(gòu)成和動(dòng)態(tài)變化特征，必將成為免疫治療的重要進(jìn)展。

事實(shí)上，臨床一直缺乏成熟的腫瘤免疫微環(huán)境檢測(cè)技術(shù)，常規(guī)免疫組化技術(shù)、流式細(xì)胞術(shù)、基因表達(dá)譜等技術(shù)可以一定程度評(píng)價(jià)腫瘤免疫微環(huán)境情況，但技術(shù)尚不成熟，難以契合腫瘤原位生長(zhǎng)環(huán)境，比如難以有效判讀免疫細(xì)胞的在腫瘤組織中的原位狀態(tài)，與腫瘤細(xì)胞的空間位置關(guān)系等。而多重?zé)晒饷庖呓M化技術(shù)被行業(yè)普遍看好，有望成為腫瘤免疫微環(huán)境檢測(cè)與診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

5月6日，在由動(dòng)脈網(wǎng)、VB100、蛋殼研究院共同推出的【2023第七屆未來(lái)醫(yī)療100強(qiáng)】個(gè)性化診療論壇上，闊然生物常務(wù)副總經(jīng)理張瑞先生做了“全析腫瘤免疫微環(huán)境，開(kāi)拓病理診斷新未來(lái)”的主題演講，分析了病理診斷行業(yè)的現(xiàn)狀，并闡述了病理診斷和腫瘤免疫治療的重要性。

病理診斷通過(guò)手術(shù)切除、內(nèi)鏡活檢、細(xì)針穿刺等方式獲取人體組織或細(xì)胞，借助顯微鏡等工具對(duì)樣本進(jìn)行一系列處理和觀察，是絕大部分疾病，尤其是腫瘤疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。近年來(lái)，隨著政策推動(dòng)和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，病理診斷行業(yè)迎來(lái)了高增長(zhǎng)階段。除了傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)上的組織病理和細(xì)胞病理，病理已經(jīng)發(fā)展到了從蛋白和分子層面檢測(cè)的免疫組化病理和分子病理，雖然市場(chǎng)份額占整個(gè)病理診斷的21%，但隨著市場(chǎng)需求和政策的推動(dòng)，免疫和分子病理將迎來(lái)爆發(fā)。以免疫治療市場(chǎng)為例，免疫治療市場(chǎng)規(guī)模預(yù)計(jì)2025年可達(dá)900億，而免疫治療相關(guān)的檢測(cè)市場(chǎng)規(guī)模可達(dá)30億以上。

隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念的深入人心，以及臨床診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的PD-L1、TMB等生物標(biāo)志物對(duì)治療指導(dǎo)作用的局限性，腫瘤的診斷和治療的關(guān)注點(diǎn)，已從腫瘤細(xì)胞本身轉(zhuǎn)向腫瘤微環(huán)境，從殺滅腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)向抑制腫瘤細(xì)胞微環(huán)境，以更加準(zhǔn)確的生物標(biāo)志物來(lái)精準(zhǔn)提示免疫治療的潛在獲益人群。如去年發(fā)布的《基于分子標(biāo)志的非小細(xì)胞肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)專家共識(shí)》里提示需進(jìn)行腫瘤微環(huán)境相關(guān)研究，多重?zé)晒饷庖呓M化技術(shù)已經(jīng)成為腫瘤微環(huán)境的重要研究手段之一，腫瘤微環(huán)境相關(guān)免疫細(xì)胞可能與NSCLC患者術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)。未來(lái)，仍然需要利用多重?zé)晒饷庖呓M化技術(shù)深入研究腫瘤免疫微環(huán)境，探索腫瘤微環(huán)境與腫瘤發(fā)生發(fā)展、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、耐藥的關(guān)系，挖掘與腫瘤相關(guān)的預(yù)測(cè)性生物標(biāo)志物，推動(dòng)腫瘤病理診斷技術(shù)的進(jìn)步。

張瑞指出，多重?zé)晒饷庖呓M化技術(shù)（mIHC）是下一代病理（NGP）技術(shù)的典型代表，該技術(shù)基于酪氨信號(hào)放大原理，可以在一張F(tuán)FPE組織切片中進(jìn)行多種標(biāo)志物染色，通過(guò)各標(biāo)志物的在細(xì)胞上的單表達(dá)或者共表達(dá)，識(shí)別不同細(xì)胞亞群，結(jié)合人工智能軟件，將病理醫(yī)生的局部判讀轉(zhuǎn)為客觀算法，擴(kuò)展到全片的定量計(jì)算，統(tǒng)計(jì)各個(gè)組織區(qū)域中細(xì)胞類型、密度，空間位置關(guān)系等信息。《JAMA Oncol》發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，針對(duì)8000例患者，用不同生物標(biāo)記物PD-L1、腫瘤突變負(fù)荷（TMB）、基因表達(dá)譜（GEP）和腫瘤微環(huán)境來(lái)預(yù)測(cè)免疫檢查點(diǎn)抑制劑的療效，結(jié)果顯示基于mIHC的腫瘤免疫微環(huán)境分析有最高的預(yù)測(cè)價(jià)值，甚至比前三者聯(lián)合的預(yù)測(cè)效果還要好。因此病理專家卞修武院士在《中華病理學(xué)》發(fā)表的評(píng)述文章《下一代診斷病理學(xué)》中呼吁病理科醫(yī)生要從常規(guī)內(nèi)容的診斷外，加上腫瘤微環(huán)境的診斷，更好的指導(dǎo)臨床治療。

不僅國(guó)內(nèi)大咖關(guān)注，全球病理行業(yè)也對(duì)以多重?zé)晒饷庖呓M化為代表的空間表型技術(shù)予以關(guān)注，如AKOYA公司推出首個(gè)商業(yè)化的單靶標(biāo)志物抗體組合，此前分別與精準(zhǔn)腫瘤生物公司和安捷倫公司合作開(kāi)發(fā)多重?zé)晒饷庖呓M化在腫瘤伴隨診斷方面的應(yīng)用。Leica收購(gòu)cell Idx公司，加速完成從科研到成果轉(zhuǎn)化的進(jìn)程。以上的行業(yè)動(dòng)態(tài)也提示該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用已經(jīng)進(jìn)入可商業(yè)化落地階段。

具有前瞻性目光的企業(yè)，已經(jīng)在推動(dòng)下一代診斷病理學(xué)的進(jìn)一步成熟和臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用。闊然生物是下一代病理技術(shù)的倡導(dǎo)者，目前已布局了整套多重?zé)晒饷庖呓M化技術(shù)（mIHC）平臺(tái)，包括Kreep染色試劑盒、Krast全自動(dòng)染色機(jī)、KR-HT5高通量熒光病理切片掃描系統(tǒng)和KRIAS醫(yī)學(xué)病理影像分析軟件，實(shí)現(xiàn)從樣本到結(jié)果的全自動(dòng)輸出，配套多靶標(biāo)的免疫熒光試劑盒產(chǎn)品，提供從產(chǎn)品到服務(wù)的整套解決方案。

闊然生物致力于提供腫瘤微環(huán)境檢測(cè)的完整解決方案，并以IVD體外診斷試劑的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)解決方案的全流程進(jìn)行醫(yī)療器械產(chǎn)品的注冊(cè)申報(bào)，包括染色試劑、自動(dòng)化染色平臺(tái)、病理成像系統(tǒng)等，其中，染色試劑已完成數(shù)十項(xiàng)抗體試劑的備案，同時(shí)自動(dòng)化染色平臺(tái)、病理成像系統(tǒng)等已提交注冊(cè)申報(bào)，在今年就可以拿到該平臺(tái)的國(guó)內(nèi)首張醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證，并進(jìn)行商業(yè)化銷售。同時(shí)，闊然生物也以IVD體外診斷試劑的標(biāo)準(zhǔn)完成了LDT產(chǎn)品的性能驗(yàn)證、穩(wěn)定性研究等，以更高的標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展中心實(shí)驗(yàn)室的服務(wù)。

商業(yè)化落地需要基礎(chǔ)建設(shè)支撐。闊然生物在上海建立了基于下一代病理技術(shù)的研發(fā)實(shí)驗(yàn)室，在徐州投入使用了IVD生產(chǎn)廠房和醫(yī)療器械智造中心，三家中心實(shí)驗(yàn)室用于mIHC項(xiàng)目的開(kāi)展，營(yíng)銷區(qū)域覆蓋國(guó)內(nèi)大部分地區(qū)。還在徐州建設(shè)了50畝的前港智慧醫(yī)療園區(qū)，預(yù)計(jì)明年可以投入使用，將是下一代病理產(chǎn)業(yè)的重要支撐。以多重?zé)晒饷庖呓M化為代表的下一代病理技術(shù)商業(yè)化落地，需要上下游各位同行、臨床專家的共同努力，包括上游的原料/零部件供應(yīng)商、加工商、第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)，各醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、病理中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科研單位，共同推動(dòng)下一代病理技術(shù)在臨床的商業(yè)化落地。

2023年5月6日，動(dòng)脈網(wǎng)對(duì)外發(fā)布了“2023未來(lái)醫(yī)療100強(qiáng)”榜單。闊然生物憑借卓越的創(chuàng)新產(chǎn)品技術(shù)及一站式分子診斷解決方案服務(wù)能力獲得“澎橙獎(jiǎng)·年度創(chuàng)新企業(yè)”的榮譽(yù)，已經(jīng)連續(xù)兩年登上未來(lái)醫(yī)療100強(qiáng)·中國(guó)創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)榜的榜單。

同時(shí)闊然生物憑借下一代病理技術(shù)（NGP）榮獲由北京市希思科臨床腫瘤學(xué)研究基金會(huì)、良醫(yī)匯和研值圈聯(lián)合主辦的第三屆腫瘤黑科技年會(huì)（Cool Techs for Oncology，CTO）“最受關(guān)注的腫瘤黑科技獎(jiǎng)”。

關(guān)鍵詞：