我國慢阻肺總患者上億，如何應對這種不可治愈慢性病？_焦點快報

21世紀經濟報道記者季媛媛 上海報道慢阻肺病是呼吸系統疾病中的常見病和多發病，在中國的患病率和病死率始終均居高不下，造成的疾病負擔仍然十分凸顯。2018年發布的《中國成人肺部健康研究》顯示，我國患病人數接近1億人，并仍呈上升趨勢，且根據全球疾病負擔研究2017年數據，我國慢阻肺病死亡人數居全球首位，年死亡近100萬人，僅次于心腦血管病和癌癥。

另據相關數據顯示，我國65%的慢阻肺患者曾發生過急性加重，急性加重高危人群約50%，平均每年急性加重3 次，每次加重都將對肺功能造成不可逆損傷，對患者的生存質量和生命造成極大威脅，給患者及其家人帶來沉重的身心及經濟負擔。去年更新的《慢性阻塞性肺疾病全球倡議2023年版（GOLD 2023）》新增了降低慢阻肺死亡率的治療干預措施，明確指出三聯吸入療法可以降低慢阻肺死亡率。

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慢阻肺所致的疾病負擔嚴重，是與糖尿病、高血壓等量齊觀的重大慢性疾病。與慢阻肺高發病率、高致殘率、高死亡率和高疾病負擔極不相稱的是低知曉率、低肺功能檢查率、低規范治療率，我國慢阻肺的防治形勢非常嚴峻。社會認知過于“陌生”和“冷漠”,僅有不足3%的慢阻肺患者知道自己患有慢阻肺，而慢阻肺疾病的公眾知曉率不足10%, 成為“四大慢病”防控的突出短板。

慢阻肺診療存在診斷不規范，錯失早期干預時機的問題。流調數據顯示，超過90%的慢阻肺患者為輕癥，但肺功能已出現受損，是藥物干預治療的關鍵時期。但很遺憾，我國僅有10%左右的患者被正確診斷，而且大部分患者在初診時已屬于重度甚至極重度慢阻肺，疾病危害、診療難度、經濟負擔都大大增加。而我國慢性呼吸病患者接受吸入藥物治療的情況遠低于理想狀態。二級以下的基層醫院尤其是社區衛生服務中心常存在吸入藥物配備不足的情況，基層醫生對規范吸入治療的認知也較低。

眼下，慢阻肺的防控工作陷入困境，如何打破這一現狀成為臨床關注的重點話題。

慢阻肺急需規范化診治

慢阻肺是一種高發于老年群體的常見慢性氣道疾病，主要表現為咳嗽咳痰，活動后的氣短和呼吸困難等癥狀，在我國呈發病高態勢且長期處于高位運行。近年來，慢阻肺防治與診療已在各界努力下取得突破性進展，但因疾病診療能力不足、疾病管理不規范等痛點仍在，慢阻肺防治形勢趨于嚴峻。

中日友好醫院呼吸中心副主任、呼吸與危重癥醫學科副主任楊汀對21世紀經濟報道表示，我國慢阻肺總患病人數約1億人，但是卻有64%的公眾對慢阻肺“完全不知道”，僅有不足3%的慢阻肺病患者知道自己患病。慢阻肺早期癥狀比較隱匿，多數情況下只有肺功能下降到一定程度、出現呼吸道癥狀時患者才會有所察覺，就診時肺功能已減退30%-50%，錯過最佳治療時機。

不過，慢阻肺雖然不可治愈但是可干預性很強，早發現、早診斷、早干預能夠有效延緩疾病進展、降低疾病負擔。 隨著呼吸學科不斷發展，醫學界已從主要關注診療、防治向全面關注“健康促進、預防、診斷、控制、治療、康復”六位一體轉變。吸煙被公認為是慢阻肺的主要危險因素，戒煙能夠減少危險因素的暴露，從而從根本上減輕肺功能損傷、預防進展為慢阻肺。

目前，肺功能檢查也是慢阻肺診斷的金標準。從事教師、礦石工人、化工工人、廚師等長期暴露在空氣污染物的職業人群應通過問卷篩查和肺功能檢查，定期隨訪，從而及時發現肺部病變、減少慢阻肺疾病的發生發展。根據流調數據顯示，來自社區的人群有60%的輕中度的患者是沒有明顯的癥狀的（超過三分之二沒有自覺癥狀 ），這部分病人其實并沒查到慢阻肺，就是更需要加強早期篩查，盡快診斷和干預。

“慢阻肺的高危人群主要包括吸煙或長期接觸‘二手煙’污染的人群、室內外空氣污染接觸比較多的人群、嬰幼兒時期反復的下呼吸道感染的人群；長期從事接觸粉塵、有毒有害化學氣體、重金屬顆粒等工作的人群。”楊汀介紹，慢阻肺早期的時候往往沒有癥狀，或者有點輕微的咳嗽。但是，隨著疾病的進展，肺功能的下降患者的癥狀會逐漸明顯，主要表現的是咳嗽咳痰，活動后的氣短和呼吸困難。當上述高危人群當出現慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣喘胸悶等癥狀時，尤其需要引起高度重視。

全面提升慢阻肺病的公眾認知和診療水平已刻不容緩。當前，我國慢阻肺病防控形勢嚴峻，疾病危害、診療難度、經濟負擔都大大增加，這與社會認知不足，診療不規范有著直接關系，亟須社會各界提高對慢阻肺防控的重視，盡早采取綜合性防控策略以降低慢阻肺對人群健康的影響。因此，提高社會認知，建立更為全面、科學、規范的慢阻肺病防控體系是當務之急。

加強慢阻肺疾病基層防控

慢阻肺是嚴重影響中國國民健康的公共問題之一，也是近年來備受國家關注的疾病領域。早在2019年，《健康中國行動（2019—2030年）》就已將慢性呼吸疾病行動計劃列為重大行動之一，并提出“研究將慢阻肺病患者健康管理納入國家基本公共衛生服務項目”。而近年，包括國家呼吸臨床研究中心主任、中國工程院院士王辰，四川大學華西醫院院長李為民等都提交過慢阻肺病防控相關建議，積極推動慢阻肺病進入國家基本公衛服務體系。

楊汀介紹，基層是治療慢阻肺的主戰場，這與高血壓、糖尿病需要在基層進行長期的管理治療一樣，慢阻肺也是適合分級診療特點的疾病。實際上，在基層可以做高危人群的篩查，如40歲長期吸煙的高危基層患者通過問卷篩查初步評估，如果問卷有問題，再做肺功能檢查，做到早期發現、早期診斷。同時，需要對基層患者進行長期的隨訪管理，呼吸專科醫生需要對慢阻肺制定管理方案，在基層通過咨詢用藥情況、吸入裝置、其他癥狀的出現，做到長期隨訪管理。

“基層還可以預防，對患者吸煙以及戒煙的干預和指導，對于有呼吸道感染的患者，要告訴他們采用疫苗接種。同時，可以為患者提供干預措施，給患者普及一些簡易的呼吸操，或者康復方法，幫助他們進行康復的監督和評估。”楊汀說，臨床醫生需要給慢阻肺患者構建從疾病的促進到預防、診斷、控制、治療和康復的全程的照顧，讓患者在基層能夠得到很好的照護，減少疾病加重，也減少到大醫院就診。

長期科學用藥、規范治療是對抗慢阻肺的最佳手段，早期和穩定期的綜合干預可以減輕患者慢阻肺癥狀、減低急性加重的頻率和嚴重程度并改善患者健康狀況和運動耐力 。作為不可治愈的慢性疾病，慢阻肺的長期規范管理需在院內院外兩個場景同步實現，醫生和患者兩個主體協同配合完成。為打通院內院外閉環、助力慢阻肺患者居家良好疾病管理，基于數十載呼吸領域創新傳承和本土項目經驗，據21世紀經濟報道了解，GSK也開發了慢阻肺管理工具，可以通過物聯網慢阻肺用藥記錄儀和居民健康大數據平臺實時掌握慢阻肺患者院外管理情況，動態監測患者藥物治療依從性，按時提醒患者定量用藥，進一步提高患者健康水平并改善生活質量。

楊汀表示，慢阻肺患者即使確診，也常因不規范用藥、無法堅持長期管理導致疾病進展迅速，發生病情急性加重，甚至失去生命。除了隨訪期間與患者的溝通以外，慢阻肺管理工具將幫助醫生實時監測患者健康水平與用藥規范情況，通過數字化工具實現遠程醫患互動，培養患者培養每日用藥習慣、建立起長期規范治療的理念，即便無法面對面也能便捷地管理疾病進程。

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