世界觀熱點(diǎn)：長疹子、拉肚子、皮膚紅癢......你家寶寶真的食物過敏了嗎？未必！

兒童尤其是嬰幼兒過敏問題，往往令家長心疼不已，焦慮難安。

過敏是臨床上較為常見的現(xiàn)象，因其導(dǎo)致的過敏性疾病在全球皆有發(fā)生。有資料顯示，我國局部地區(qū)兒童食物過敏患病率高達(dá)3.8%~7.7%，并且呈上升趨勢。這使得過敏相比其他問題而言，普通大眾的知曉度更高。

(相關(guān)資料圖)

不過，大眾尤其新手父母對于過敏更多是“知其然而不知其所以然”。當(dāng)寶寶出現(xiàn)類似過敏癥狀時，家長應(yīng)該怎么辦？是自行判斷還是尋求醫(yī)生專業(yè)意見？一旦嬰幼兒出現(xiàn)不適癥狀是否不宜添加輔食？怎樣正確挑選低敏輔食？如何科學(xué)地理解過敏？……通過收集家長經(jīng)常遇到的問題，本文在查閱相關(guān)文獻(xiàn)和綜合專家觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上，將為廣大家長進(jìn)行科普，如何正確分辨和對待食物過敏。

濕疹不等于食物過敏

“寶寶吃了米粉之后，第二天臉上身上就長了紅疹子，是不是過敏了？”

“我寶寶總是容易拉肚子，輔食都不敢嘗試新的食物，會不會營養(yǎng)不夠呢？”

“濕疹一直沒有斷根，不經(jīng)意間又出現(xiàn)了，是因為媽媽沒有徹底忌口嗎，要停母乳嗎？”

......

通過觀察小紅書、百度、抖音等平臺上的發(fā)帖，許多新手家長碰到寶寶出現(xiàn)起疹子、拉肚子、便秘、皮膚紅腫或發(fā)癢等癥狀時，往往會首先懷疑是過敏了，不會第一時間就醫(yī)尋求專業(yè)判斷，而是自己在網(wǎng)上搜索套癥狀、詢問其他人的判斷。

知名母嬰類社區(qū)平臺寶寶樹發(fā)布的《2022母嬰人群抗敏白皮書》顯示，有24%的寶媽并不清楚引起寶寶過敏的具體原因，有23%的寶媽還處在自主判斷過敏原的誤區(qū)。

兒科專家崔玉濤在發(fā)布《2022嬰幼兒防敏認(rèn)知調(diào)查》時指出，“有些家長看到孩子身上有個小紅點(diǎn)、小紅包，就會懷疑過敏，草率地改變喂養(yǎng)方式?！贝朔菡{(diào)查顯示，有64%的家長表示會自行學(xué)習(xí)、查資料及咨詢他人。

中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心兒童保健部副研究員王碩表示【1】，部分家長可能在閱讀了一些書本信息或網(wǎng)上信息后，自行給寶寶診斷為食物過敏，盲目“轉(zhuǎn)奶”或飲食回避。

由此可見，通常家長更多地是大概知道有過敏這回事，但對于食物過敏缺乏科學(xué)、系統(tǒng)的認(rèn)知，尤其是新手媽媽由于經(jīng)驗少，易被不同信息影響，存在盲目焦慮的心理。

實際上，寶寶出現(xiàn)的過敏癥狀很可能與食物無關(guān)。

“大部分的嬰幼兒過敏并非食物引起，織物、洗護(hù)用品、塵螨、花粉等也是常見導(dǎo)致過敏的原因。但相當(dāng)多的家長會首先懷疑食物，尤其是剛開始添輔食的時候?！笨菩攀称放c健康信息交流中心主任鐘凱表示【2】。

按照過敏原與寶寶的接觸途徑，可以將過敏分為食物過敏、吸入性過敏和皮膚接觸性過敏。

食物過敏就是吃了某種食物產(chǎn)生過敏癥狀，過敏原是食物；

吸入性過敏是過敏原通過呼吸道進(jìn)入人體，進(jìn)而產(chǎn)生癥狀，過敏原包括花粉、塵螨、霉菌、動物皮屑等；

皮膚接觸性過敏是指皮膚直接接觸某些物質(zhì)后，引起的以瘙癢、水腫為主要特征的皮炎，過敏原有金屬、紫外線、織物等。

另外，寶寶出現(xiàn)的一些類似過敏癥狀甚至不一定就是過敏引起的，比如常見的濕疹。

“濕疹不等于過敏，特別是單純的嬰幼兒的濕疹，往往跟食物過敏真的關(guān)系不大?！北本I養(yǎng)師協(xié)會理事、注冊營養(yǎng)師顧中一建議【3】，“家長不要將食物過敏和濕疹（特異性皮炎）或者其他疾病引起的一些胃腸道反應(yīng)，比如輪狀病毒感染引起的腹瀉之類的混淆。”

首都兒研所兒童營養(yǎng)研究中心主任王曉燕表示【4】，濕疹是一種皮膚的炎癥反應(yīng)，發(fā)病機(jī)制還不明確，多認(rèn)為是由內(nèi)外因素綜合作用所致。

“1歲以內(nèi)的小寶寶特別愛出濕疹，但隨著年齡的增長，大多數(shù)寶寶的濕疹就會減輕或者徹底好轉(zhuǎn)。所以，嬰幼兒早期的皮膚結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善，皮膚的屏障功能不全是主要原因，并不是過敏反應(yīng)，也不需要盲目地回避很多食物?！蓖鯐匝嘣谖闹薪忉尩?。

鐘凱也建議家長，在寶寶出現(xiàn)一些類似癥狀后，不要盲目懷疑食物過敏而回避食物，也不要在網(wǎng)上看了點(diǎn)百度、知乎、小紅書后就自行診斷。

不要輕易回避輔食

如果寶寶對某種食物過敏，是不是意味著以后都不能攝入這種食物又或者需要同時避免攝入類似的食物呢？

《中國兒童食物過敏循證指南（2022）》提到，食物過敏是指由某種特定食物引起的對人體有害的免疫反應(yīng)，這種反應(yīng)在接觸這種特定食物時可重復(fù)發(fā)生。

食物過敏有兩個特點(diǎn)，一是需要特定的食物，即食物過敏原，常見的八大過敏原包括雞蛋、牛奶、花生、堅果、魚類、貝類、大豆和小麥；二是食物過敏引起的有害癥狀可以重復(fù)發(fā)生，這些癥狀的發(fā)生不是偶然的。

圖片來源：圖蟲創(chuàng)意

“對于食物過敏的寶寶，膳食回避是目前治療食物過敏的唯一有效方法?！蓖鯐匝啾硎?，“但不恰當(dāng)?shù)倪^敏判斷，盲目回避多種食物，致使可食用的食物種類減少，有可能影響孩子能量、蛋白質(zhì)和微量營養(yǎng)素的攝入，導(dǎo)致其出現(xiàn)營養(yǎng)不均衡，嚴(yán)重的可致營養(yǎng)不良?！?/p>

另外，由于過度擔(dān)心寶寶食物過敏，也有部分家長遲遲沒有給寶寶引入一些輔食，這種做法可能適得其反。

“近年多項研究證實，推遲易致敏食物并不能減少過敏。相反，及時添加輔食才能夠降低過敏風(fēng)險。約6月齡時添加輔食是最佳時機(jī)，不早于4月齡、不晚于1歲，中國營養(yǎng)學(xué)會的新版膳食指南也將這一建議向公眾做了推薦。”王碩表示。

《中國居民膳食指南（2022）》建議，輔食添加宜從富含鐵的泥糊狀食物開始，其中，米粉就是非常符合這一建議的輔食之一。

那么，家長應(yīng)該如何挑選適合寶寶的第一口米粉呢？可以把握以下幾個原則：

配料表成分簡單，只有大米一種食材；

富含寶寶所需的營養(yǎng)元素，尤其是鐵含量需要較高，且屬于能被人體吸收的二價鐵；

米粉質(zhì)地細(xì)膩，沖調(diào)后易于吞咽。

下面以一款銷量靠前的“Little Freddie（小皮）有機(jī)大米粉”為例，具體說明挑選過程。

△ Little Freddie（小皮）有機(jī)大米粉

△ Little Freddie（小皮）有機(jī)大米粉配料表及營養(yǎng)成分表

從配料表看，Little Freddie（小皮）有機(jī)大米粉（以下簡稱“小皮米粉”）的配料非常簡單、干凈，食材只有98%的大米粉，其余是食品營養(yǎng)強(qiáng)化成分，未添加牛奶、麩質(zhì)、豆類、蛋類等常見過敏原，不含糖、鹽、香精、甜味劑、色素、防腐劑等對寶寶健康不利的成分；

從營養(yǎng)成分表看，小皮米粉能為寶寶提供足夠的碳水化合物之余，含有多種維生素（A、D、B1）和礦物質(zhì)（鈣、鐵、鋅），其中，鐵含量高達(dá)5.8mg/100g，達(dá)到了“富含”的標(biāo)準(zhǔn)，按照食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)中以奶沖調(diào)米粉的要求，每天兩餐小皮米粉可滿足寶寶近90%鐵需求。

另外，小皮米粉采用全鏈“有機(jī)”，即從種植、生產(chǎn)、包裝、儲存與運(yùn)輸，都是以“有機(jī)”的方式進(jìn)行管理，并獲得中國、歐盟有機(jī)雙認(rèn)證，是一款品質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)更高的“有機(jī)食品”。有機(jī)產(chǎn)品不使用化學(xué)農(nóng)藥、化肥、化學(xué)防腐劑等合成物質(zhì)，也不采用轉(zhuǎn)基因及其產(chǎn)物，對于嬰幼兒來說，是更加安全、環(huán)保、富營養(yǎng)的生態(tài)食品。

總結(jié)來說，小皮米粉是一款健康、營養(yǎng)、低敏的嬰幼兒輔食，非常適合作為寶寶的第一口米粉。

在添加輔食的時候，家長還需要注意什么？

添加輔食要遵循“種類由單一到多樣，量由少到多，形狀質(zhì)地由稀到稠、由細(xì)到粗”的原則；對于易過敏的寶寶，添加輔食順序上要從不易過敏的單一食物開始添加，然后再開始嘗試添加致敏性高一些的食物。

在飲食衛(wèi)生方面，家長也要多加留心，許多時候可能由于不注意烹飪衛(wèi)生而導(dǎo)致寶寶腸胃疾病。

家長平時烹飪可以參考世界衛(wèi)生組織推薦的食品安全五大要點(diǎn)：

保持食物清潔；

生熟分開；

完全煮熟；

確保未食用完食物的安全溫度；

使用安全的水和原材料。

你擔(dān)心的過敏可能是食物不耐受

添加輔食是寶寶通過接觸各種食材來豐富味覺、攝入營養(yǎng)的時期。通常來說，寶寶在添加任何新食物時，都會有一段適應(yīng)過程，但因個人體質(zhì)差異表現(xiàn)有所不同，不能把簡單地把這些差異表現(xiàn)的原因歸結(jié)為食物過敏。

顧中一表示，嬰幼兒接觸新的食物可能出現(xiàn)的消化道不適，不一定是過敏，哪怕和食物有關(guān)也可能是食物不耐受。

根據(jù)定義，食物不耐受是指對攝入的食物或者食物添加劑的異常生理反應(yīng)，屬于非免疫反應(yīng)所致，它常與食物過敏混淆。

臨床上常見的食物不耐受主要包括：乳糖酶缺乏癥（也稱乳糖不耐受）、果糖吸收不良（也稱果糖不耐受）、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、短鏈可發(fā)酵碳水化合物不耐受等。

乳糖酶缺乏癥（也稱乳糖不耐受）表現(xiàn)為攝入乳制品中的乳糖后出現(xiàn)腹脹、胃腸氣脹、腹絞痛和或腹瀉等癥狀。

果糖吸收不良（也稱果糖不耐受），表現(xiàn)為攝入水果或水果甜味劑后出現(xiàn)腹脹、胃腸氣脹或腹瀉。

葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥，即蠶豆病，表現(xiàn)為攝入蠶豆、紅酒、豆科植物、藍(lán)莓、或某些藥物（呋喃妥因）后出現(xiàn)溶血反應(yīng)，男性多見。

短鏈可發(fā)酵碳水化合物不耐受，即攝入含有可發(fā)酵寡糖、雙糖、單糖和多元醇的食物后出現(xiàn)胃腸氣脹、腹痛、腹脹或腹瀉等癥狀，在腸易激綜合征患者中更為常見。

食物不耐受往往只影響消化系統(tǒng)，引起的癥狀也都不太嚴(yán)重。只是，當(dāng)過敏反應(yīng)也表現(xiàn)為消化道癥狀時，有些人分不清到底是過敏還是不耐受。

那么，家長們?nèi)绾魏唵慰茖W(xué)地辨別食物過敏和食物不耐受呢？

“其實，比較簡單的區(qū)分辦法就是看出現(xiàn)癥狀時的攝入量。免疫系統(tǒng)很敏感，如果是過敏，只吃一點(diǎn)點(diǎn)也會‘啟動’過敏反應(yīng)，癥狀嚴(yán)重甚至可能危及生命?！鳖欀幸槐硎荆叭绻菍δ撤N食物不耐受，你還是可以吃一些而沒有任何癥狀的，只有當(dāng)超過一定量時才可能出現(xiàn)胃腸道癥狀?！?/p>

輔食添加過程中排敏也很重要，所謂排敏是指給寶寶引入新食物時，應(yīng)該做到每次只引入一種新食物，每次少量添加，讓寶寶適應(yīng)2~3天，密切觀察是否出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)，適應(yīng)一種食物后再添加其他新的食物。

圖片來源：圖蟲創(chuàng)意

寶寶食物過敏應(yīng)該怎么辦

家長如果懷疑寶寶出現(xiàn)食物過敏，應(yīng)該如何科學(xué)應(yīng)對？

食物過敏相關(guān)癥狀有很多種，有比較輕微的口腔過敏綜合征，也有比較嚴(yán)重的全身反應(yīng)，消化道、呼吸道和皮膚都可能出現(xiàn)一些癥狀。

“過敏就是人體的免疫系統(tǒng)將外來的抗原性的物質(zhì)，主要是把一些蛋白質(zhì)判定為入侵者，身體開始使出各種解數(shù)對其進(jìn)行攻擊，想把這些抗原物質(zhì)給清除掉。但是這個清除的過程可能過于激烈，反而對身體帶來了一些傷害?！鳖欀幸唤忉尩?。

王碩建議，家長首先不要焦慮、也不要輕易地“對號入座”，記錄好飲食日記，通過正規(guī)醫(yī)療途徑診斷面對寶寶出現(xiàn)的疑似過敏癥狀。

“此時的食物只是‘嫌疑人’，查清真相的關(guān)鍵是確定癥狀的出現(xiàn)與進(jìn)食的食物是否真的有因果關(guān)聯(lián)。如果能夠記錄好患兒飲食日記（如母乳喂養(yǎng)還需記錄媽媽每日飲食），既有助于家長自己理清線索，也能在就醫(yī)時為醫(yī)生診斷提供很大的幫助?！蓖醮T解釋到。

日記記錄的內(nèi)容具體可包括以下方面：

可疑食物和攝入可疑食物的量；

攝入食物到出現(xiàn)癥狀的時間（精確到分鐘或小時）；

在其它時間進(jìn)食相同食物是否出現(xiàn)相同癥狀；

最后一次出現(xiàn)癥狀距現(xiàn)在的時間；

癥狀出現(xiàn)的頻率；

有無食物污染或變質(zhì)的可能性；

是否有其他可能的誘發(fā)因素，如運(yùn)動、藥物等。

另外，醫(yī)生和醫(yī)院是如何診斷和檢測寶寶是否為過敏的呢？

“過敏反應(yīng)有兩種截然不同的表現(xiàn)，速發(fā)型反應(yīng)出現(xiàn)快，癥狀明顯，容易被診斷。而遲發(fā)性反應(yīng)出現(xiàn)癥狀的時間長且不固定且較長，很難確定?！蓖鯐匝啾硎?。

王曉燕解釋，醫(yī)生還需要仔細(xì)了解寶寶的病史、喂養(yǎng)的情況、以往過敏的治療方案等，還要對寶寶的體格和器官進(jìn)行檢查。最后，排除其他疾病后，高度懷疑過敏的可能。

而醫(yī)院目前也有許多檢測方法來幫助診斷寶寶過敏，包括外周血嗜酸粒細(xì)胞濃度、血清特異性IgE檢測、皮膚點(diǎn)刺試驗、口服激發(fā)試驗、肺功能檢查、呼出氣一氧化氮測定和消化內(nèi)鏡檢查等。

“但所有的檢測、檢查手段也不是百分之百覆蓋過敏原和特異性?！蓖鯐匝啾硎?，“最終診斷還需要進(jìn)行試驗性膳食回避加上口服食物激發(fā)實驗。”

食物回避和激發(fā)實驗是目前診斷食物過敏的“金標(biāo)準(zhǔn)”，這種科學(xué)的方法也是家長可以比較容易掌握的方法。

那么，具體是如何進(jìn)行操作呢？

寶寶吃了一段時間某種食物后出現(xiàn)了過敏癥狀，如果停止食用后癥狀馬上消失，那么就說明回避實驗陽性；

當(dāng)再次食用這種食物時，又激發(fā)了過敏癥狀，就說明激發(fā)實驗陽性。

針對這種食物的回避實驗和激發(fā)實驗均呈陽性，那么基本可以確定寶寶是因為食用這種食物而發(fā)生了過敏。

不過，要提醒家長的是，當(dāng)懷疑寶寶對某種食物過敏時，千萬不要反復(fù)地試探，避免激發(fā)更加嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。

王碩提醒，如果懷疑孩子過敏，應(yīng)該尋求專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)。此外，家長應(yīng)詳細(xì)了解疾病的病因、危險因素、自然進(jìn)程以及可能造成的危害，正確理解過敏性疾病慢性和復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)，以及可能對兒童體格生長、學(xué)習(xí)能力、生活質(zhì)量等造成的影響。

*參考文獻(xiàn)：

【1】王碩，《寶寶食物過敏了嗎？》

【2】鐘凱，《嬰幼兒食物過敏能否預(yù)防？》

【3】 顧中一，《濕疹 = 食物過敏？食物不耐受又是什么？》

【4】王曉燕，《這真的是過敏嗎？》

關(guān)鍵詞： 食物過敏