21CC｜肺癌患者5年生存率僅為19.7%，如何解決臨床早篩痛點？

21世紀經濟報道記者季媛媛 上海報道 腫瘤是指機體在各種致瘤因子的作用下，局部組織細胞增生所形成的新生物。依據該新生物的細胞特性和對機體的危害性程度，腫瘤又可以被劃分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩類，其中惡性腫瘤又被稱為癌癥，其生長迅速，對周圍組織具有侵襲性，是導致人類死亡的主要原因之一。2021年，全球癌癥總發病人數達約2,000萬人，中國癌癥發病人數達約480萬，約占全球發病人數的24.1%。

從癌癥負擔來看，隨著中國人口老齡化、社會生活環境和生活方式的變化，癌癥已逐漸成為中國居民死亡的重要原因。如此也使得，降低癌癥發病率和死亡率，提高癌癥早診率和5年生存率，成為腫瘤防治工作的重要目標和努力方向。那么，如何實現這一目標？

篩查和早診早治是癌癥防控的有效途徑之一。篩查是在人群中，運用快速、簡便的檢驗、檢查或其他方法，針對常見腫瘤進行身體檢查，通過檢查讓受檢者知曉自身患癌風險，發現早期癌癥或癌前病變，從而對癌癥進行早期發現、早期診斷和早期治療。

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有臨床專家對21世紀經濟報道表示，我國整體癌癥發病率持續上升，癌癥實際負擔沉重。在發達國家發病率最高的癌癥是乳腺癌，中國則是肺癌；死亡率方面，肺癌也仍居高惡性腫瘤首位。因此需要推進肺癌早篩，促進腫瘤防治關口前移，推動將肺癌等疾病逐漸轉變為對更多患者“可防可治”的慢性病，減少因疾病進展造成的患者負擔。

“我國目前癌癥總負荷仍然較重，肺癌死亡率仍然是惡性腫瘤首位，早期和晚期肺癌預后差異較大。通常，肺癌的分期和預后關系較大，IA期肺癌預后5年總生存率73%，VI期5年總生存率只有13%，這也意味著，積極預防和早期發現、診斷、治療是關鍵?！鄙鲜雠R床專家說。

腫瘤篩查需求旺盛

根據國家癌癥中心數據，2021年中國肺癌發病人群約97.8萬人，是中國第一大癌癥，早期常無明顯特征，超60%的患者在臨床檢出時已經是晚期，肺癌防控刻不容緩。肺癌是全球及中國癌癥的主要構成，其發病人數位列全球癌癥發病人群第二位、中國癌癥人群第一位，2021年，全球肺癌發病人數達到226.9萬，中國肺癌發病人數達到97.8萬，分別占同年全球及中國總癌癥新發病例的11.5%和20.6%。

在這其中，中國肺癌新發病人占全球肺癌新發病人的比例達由2016年的42.5%，上升至2021年的43.1%，并呈現繼續上升的趨勢，預計至2030年，中國肺癌新發病例占全球的比例將達到44.5%。

如果能實現癌癥的早期發現則有望改善這一趨勢。有臨床研究顯示，如果能在發展早期發現惡性腫瘤，其五年生存率能夠達到90%，相比晚期惡性腫瘤較低的五年生存率提升巨大。并且在腫瘤的發展過程中，從正常細胞到出現癌變乃至發展為晚期癌通常會經過幾年、乃至十幾年的較長時間，有足夠的腫瘤早期檢測“窗口期”。腫瘤早篩早診可以幫助定位能從治療中獲益的患者，提前獲知腫瘤的發生和發展過程，以此來降低癌癥死亡率和將來得某種疾病的風險。

根據中國國家癌癥登記中心聯合中國醫學科學院與北京協和醫學院腫瘤醫院發表在《Lancet Public Health》的研究結果，中國肺癌確診分期I期占比17%，II期占比15%，III期占比24%，IV期占比44%。中晚期（III\IV）占比高達約70%，顯示出加強肺癌防治，提高早診比例的必要性。

然而，在中國，癌癥基本概念和腫瘤早期檢測知識的普及程度也不足。根據柳葉刀發布的一項涵蓋23個醫院的多中心研究，在中國，確診時分期為I期癌癥的人群占整體癌癥確診人群的19.9%，而在美國此數據為35.5%，我國腫瘤早期檢測率較發達國家有一定差距。

在第87屆中國國際醫療器械（春季）博覽會期間，西門子醫療大中華區副總裁、影像診斷系統負責人黃毅對21世紀經濟報道表示，我國肺癌發病率高、確診的肺癌患者總體5年生存率（病人發病、干預后五年的生存情況）僅為19.7%，遠遠落后于世界平均水平。同時，中國患者在某種程度上會因癌癥的長期診療而背負很大的經濟負擔。

“面對一系列的挑戰，西門子醫療在肺癌診療方案進行了全方位的投入，在過去兩年中與瓦里安進行了業務的整合。在腫瘤領域，西門子醫療可以做到對體內、體外診斷，前期的微創治療（微創介入），深度的放療（瓦里安精準放療）進行全方位的整合，從診斷到治療實現閉環的企業?！秉S毅說，今年4月，西門子醫療正式加入了肺癌政策網絡（Lung Cancer Policy Network），公司將與聯盟中的其他伙伴一起致力于將肺癌列入全球政治議程，提高利益相關方認知，最終通過低劑量CT篩查降低肺癌死亡率。

根據最新發布的《早期肺癌診斷專家共識（2023年版）》，推薦年齡40歲至80歲的人群中開展肺癌篩查，對于具有肺癌危險因素的更年輕個體，根據臨床實際情況和個體意愿確定是否行肺癌篩查。推薦采取的影像學檢查手段為胸部低劑量CT（LDCT）。另據《健康中國行動（2019-2030年）癌癥防治行動》，到2022年，重點癌種的早診率需達到55%及以上，且基本實現癌癥高危人群定期參加防癌體檢。

基于此，CIC灼識咨詢測算，2021年中國肺癌早診可及人群達780萬人，相較2015年的520萬人復合增速約7.1%。隨著中國人口結構的日益老齡化，預計未來十年中國肺癌早診可及人群規模將以10.8%的復合增速進一步于2025年、2030年分別增長至1,130萬人、1,960萬人。

如何破解肺癌篩查難？

為了體現肺癌的早診早治，健康中國行動下也設立了癌癥防治行動目標，到2022年和2030年，總體癌癥五年生存率分別不低于43.3%和46.6%，癌癥防治核心知識知曉率分別不低于70%和 80%；高發地區重點癌種早診率達到55% 及以上并持續提高。

但肺癌早篩惠民工程在基層執行的過程中，還存在大量未被滿足的需求。在一家醫療技術企業工作的劉韜（化名）告訴21世紀經濟報道記者，曾經，他們的篩查項目進入福建寧德市古田縣后，雖然從1000多個人中篩出來了幾十多例高危肺結節患者，但最后真正來復查的人，一只手都能數得過來?！搬t生堅持打了很久的電話，這些人也不愿意過來復查確診?！?/p>

剛開始在河南新野進行篩查時，劉韜發現，盡管團隊賣力吆喝，但很多人不愿意來參加免費的篩查。“每次都需要醫院、政府、媒體三番兩次的宣傳呼吁，發傳單，才會陸陸續續有人來?！眲㈨w說，就算有時候哪怕是專家親口做宣傳，也很難成功。

此外，CIC灼識咨詢發布的《中國肺癌早篩早診行業藍皮書》分析指出，中國有經驗的放射科醫師較少，人力資源也無法滿足肺結節識別CT讀片及臨床評估需求。一方面，根據美國勞動統計局數據，2021年5月，美國放射科醫師數量達29,530人，每百萬人擁有約130個放射科醫師；而根據中國醫療機構使用中的放射醫療資源調查顯示，中國2015年放射科醫師總數量為158,072人，每百萬人僅擁有59.2個放射科醫師，放射科醫師服務能力比美國要少~50%，顯示出中國放射科醫師的總量短缺。

另一方面，醫師經驗不足也成為一大痛點。根據中國2015年進行的放射醫療資源調查，在所有放射科醫師中，副主任、 主任級別的醫師僅占25%，其他均為臨床影像診療經驗不足的主治醫師和住院醫師；從從業年限來看，從業20年以上的醫師僅占~30%，而有約一半的放射科醫師從業僅10年以下，缺乏經驗的醫師經常會出現延誤診斷或過度治療的情況發展。

對此，黃毅指出，一方面，提升基層醫師培訓需要利用數字化的理念和技術。為此，西門子醫療開發了5G虛擬座艙，基于本土需求實現創新，在國內市場利用數字化技術的特點做到對設備的遠程操控。另外，圖像也需要遠程診斷，比如在CT、磁共振方面可以把圖像通過5G遠程傳送到有條件或者更有經驗的醫生，迅速解讀，初步得到病情診斷。

另一方面，加強產學研醫的多方合作是一大方向。企業可以通過與放射學會、醫師協會的合作，制作基層培養課程，定期開辦走基層課程培訓班，便于基層醫生學習解讀，提高診斷水平。另外，加強與全球各個地區政府的合作也很有必要，如此可以推動臨床醫生肺癌早期篩查的臨床水準。

“基層問題實際上是‘人財物’的問題。物，即產品的問題，產品本身的智能化是解決問題的重點。為此，我們在核磁上實現一鍵式操作，這意味著基層即便沒有能力去操作核磁，也可以通過機器本身的智能化解決問題。所以，產品本身的創新就能解決一部分基層人力問題。在人方面，針對人才培養培訓的問題，我們有5G遠程指導與西影力平臺上各種針對基層的課程。在財方面，西門子醫療有專門針對基層的財務解決方案?！秉S毅補充道，在新技術方面，人工智能會大大減少基層醫生對于機器操作的難度，以及對于解讀報告的依賴程度，這也是西門子醫療下一步的努力方向。

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