21CC｜肺癌患者5年生存率僅為19.7%，如何解決臨床早篩痛點(diǎn)？

21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者季媛媛 上海報(bào)道 腫瘤是指機(jī)體在各種致瘤因子的作用下，局部組織細(xì)胞增生所形成的新生物。依據(jù)該新生物的細(xì)胞特性和對(duì)機(jī)體的危害性程度，腫瘤又可以被劃分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩類，其中惡性腫瘤又被稱為癌癥，其生長迅速，對(duì)周圍組織具有侵襲性，是導(dǎo)致人類死亡的主要原因之一。2021年，全球癌癥總發(fā)病人數(shù)達(dá)約2,000萬人，中國癌癥發(fā)病人數(shù)達(dá)約480萬，約占全球發(fā)病人數(shù)的24.1%。

從癌癥負(fù)擔(dān)來看，隨著中國人口老齡化、社會(huì)生活環(huán)境和生活方式的變化，癌癥已逐漸成為中國居民死亡的重要原因。如此也使得，降低癌癥發(fā)病率和死亡率，提高癌癥早診率和5年生存率，成為腫瘤防治工作的重要目標(biāo)和努力方向。那么，如何實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)？

篩查和早診早治是癌癥防控的有效途徑之一。篩查是在人群中，運(yùn)用快速、簡便的檢驗(yàn)、檢查或其他方法，針對(duì)常見腫瘤進(jìn)行身體檢查，通過檢查讓受檢者知曉自身患癌風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)早期癌癥或癌前病變，從而對(duì)癌癥進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。

(資料圖片僅供參考)

有臨床專家對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道表示，我國整體癌癥發(fā)病率持續(xù)上升，癌癥實(shí)際負(fù)擔(dān)沉重。在發(fā)達(dá)國家發(fā)病率最高的癌癥是乳腺癌，中國則是肺癌；死亡率方面，肺癌也仍居高惡性腫瘤首位。因此需要推進(jìn)肺癌早篩，促進(jìn)腫瘤防治關(guān)口前移，推動(dòng)將肺癌等疾病逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)更多患者“可防可治”的慢性病，減少因疾病進(jìn)展造成的患者負(fù)擔(dān)。

“我國目前癌癥總負(fù)荷仍然較重，肺癌死亡率仍然是惡性腫瘤首位，早期和晚期肺癌預(yù)后差異較大。通常，肺癌的分期和預(yù)后關(guān)系較大，IA期肺癌預(yù)后5年總生存率73%，VI期5年總生存率只有13%，這也意味著，積極預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療是關(guān)鍵?！鄙鲜雠R床專家說。

腫瘤篩查需求旺盛

根據(jù)國家癌癥中心數(shù)據(jù)，2021年中國肺癌發(fā)病人群約97.8萬人，是中國第一大癌癥，早期常無明顯特征，超60%的患者在臨床檢出時(shí)已經(jīng)是晚期，肺癌防控刻不容緩。肺癌是全球及中國癌癥的主要構(gòu)成，其發(fā)病人數(shù)位列全球癌癥發(fā)病人群第二位、中國癌癥人群第一位，2021年，全球肺癌發(fā)病人數(shù)達(dá)到226.9萬，中國肺癌發(fā)病人數(shù)達(dá)到97.8萬，分別占同年全球及中國總癌癥新發(fā)病例的11.5%和20.6%。

在這其中，中國肺癌新發(fā)病人占全球肺癌新發(fā)病人的比例達(dá)由2016年的42.5%，上升至2021年的43.1%，并呈現(xiàn)繼續(xù)上升的趨勢(shì)，預(yù)計(jì)至2030年，中國肺癌新發(fā)病例占全球的比例將達(dá)到44.5%。

如果能實(shí)現(xiàn)癌癥的早期發(fā)現(xiàn)則有望改善這一趨勢(shì)。有臨床研究顯示，如果能在發(fā)展早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，其五年生存率能夠達(dá)到90%，相比晚期惡性腫瘤較低的五年生存率提升巨大。并且在腫瘤的發(fā)展過程中，從正常細(xì)胞到出現(xiàn)癌變乃至發(fā)展為晚期癌通常會(huì)經(jīng)過幾年、乃至十幾年的較長時(shí)間，有足夠的腫瘤早期檢測“窗口期”。腫瘤早篩早診可以幫助定位能從治療中獲益的患者，提前獲知腫瘤的發(fā)生和發(fā)展過程，以此來降低癌癥死亡率和將來得某種疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)中國國家癌癥登記中心聯(lián)合中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院與北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院發(fā)表在《Lancet Public Health》的研究結(jié)果，中國肺癌確診分期I期占比17%，II期占比15%，III期占比24%，IV期占比44%。中晚期（III\IV）占比高達(dá)約70%，顯示出加強(qiáng)肺癌防治，提高早診比例的必要性。

然而，在中國，癌癥基本概念和腫瘤早期檢測知識(shí)的普及程度也不足。根據(jù)柳葉刀發(fā)布的一項(xiàng)涵蓋23個(gè)醫(yī)院的多中心研究，在中國，確診時(shí)分期為I期癌癥的人群占整體癌癥確診人群的19.9%，而在美國此數(shù)據(jù)為35.5%，我國腫瘤早期檢測率較發(fā)達(dá)國家有一定差距。

在第87屆中國國際醫(yī)療器械（春季）博覽會(huì)期間，西門子醫(yī)療大中華區(qū)副總裁、影像診斷系統(tǒng)負(fù)責(zé)人黃毅對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道表示，我國肺癌發(fā)病率高、確診的肺癌患者總體5年生存率（病人發(fā)病、干預(yù)后五年的生存情況）僅為19.7%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于世界平均水平。同時(shí)，中國患者在某種程度上會(huì)因癌癥的長期診療而背負(fù)很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

“面對(duì)一系列的挑戰(zhàn)，西門子醫(yī)療在肺癌診療方案進(jìn)行了全方位的投入，在過去兩年中與瓦里安進(jìn)行了業(yè)務(wù)的整合。在腫瘤領(lǐng)域，西門子醫(yī)療可以做到對(duì)體內(nèi)、體外診斷，前期的微創(chuàng)治療（微創(chuàng)介入），深度的放療（瓦里安精準(zhǔn)放療）進(jìn)行全方位的整合，從診斷到治療實(shí)現(xiàn)閉環(huán)的企業(yè)。”黃毅說，今年4月，西門子醫(yī)療正式加入了肺癌政策網(wǎng)絡(luò)（Lung Cancer Policy Network），公司將與聯(lián)盟中的其他伙伴一起致力于將肺癌列入全球政治議程，提高利益相關(guān)方認(rèn)知，最終通過低劑量CT篩查降低肺癌死亡率。

根據(jù)最新發(fā)布的《早期肺癌診斷專家共識(shí)（2023年版）》，推薦年齡40歲至80歲的人群中開展肺癌篩查，對(duì)于具有肺癌危險(xiǎn)因素的更年輕個(gè)體，根據(jù)臨床實(shí)際情況和個(gè)體意愿確定是否行肺癌篩查。推薦采取的影像學(xué)檢查手段為胸部低劑量CT（LDCT）。另據(jù)《健康中國行動(dòng)（2019-2030年）癌癥防治行動(dòng)》，到2022年，重點(diǎn)癌種的早診率需達(dá)到55%及以上，且基本實(shí)現(xiàn)癌癥高危人群定期參加防癌體檢。

基于此，CIC灼識(shí)咨詢測算，2021年中國肺癌早診可及人群達(dá)780萬人，相較2015年的520萬人復(fù)合增速約7.1%。隨著中國人口結(jié)構(gòu)的日益老齡化，預(yù)計(jì)未來十年中國肺癌早診可及人群規(guī)模將以10.8%的復(fù)合增速進(jìn)一步于2025年、2030年分別增長至1,130萬人、1,960萬人。

如何破解肺癌篩查難？

為了體現(xiàn)肺癌的早診早治，健康中國行動(dòng)下也設(shè)立了癌癥防治行動(dòng)目標(biāo)，到2022年和2030年，總體癌癥五年生存率分別不低于43.3%和46.6%，癌癥防治核心知識(shí)知曉率分別不低于70%和 80%；高發(fā)地區(qū)重點(diǎn)癌種早診率達(dá)到55% 及以上并持續(xù)提高。

但肺癌早篩惠民工程在基層執(zhí)行的過程中，還存在大量未被滿足的需求。在一家醫(yī)療技術(shù)企業(yè)工作的劉韜（化名）告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，曾經(jīng)，他們的篩查項(xiàng)目進(jìn)入福建寧德市古田縣后，雖然從1000多個(gè)人中篩出來了幾十多例高危肺結(jié)節(jié)患者，但最后真正來復(fù)查的人，一只手都能數(shù)得過來。“醫(yī)生堅(jiān)持打了很久的電話，這些人也不愿意過來復(fù)查確診?！?/p>

剛開始在河南新野進(jìn)行篩查時(shí)，劉韜發(fā)現(xiàn)，盡管團(tuán)隊(duì)賣力吆喝，但很多人不愿意來參加免費(fèi)的篩查?！懊看味夹枰t(yī)院、政府、媒體三番兩次的宣傳呼吁，發(fā)傳單，才會(huì)陸陸續(xù)續(xù)有人來?！眲㈨w說，就算有時(shí)候哪怕是專家親口做宣傳，也很難成功。

此外，CIC灼識(shí)咨詢發(fā)布的《中國肺癌早篩早診行業(yè)藍(lán)皮書》分析指出，中國有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師較少，人力資源也無法滿足肺結(jié)節(jié)識(shí)別CT讀片及臨床評(píng)估需求。一方面，根據(jù)美國勞動(dòng)統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，2021年5月，美國放射科醫(yī)師數(shù)量達(dá)29,530人，每百萬人擁有約130個(gè)放射科醫(yī)師；而根據(jù)中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中的放射醫(yī)療資源調(diào)查顯示，中國2015年放射科醫(yī)師總數(shù)量為158,072人，每百萬人僅擁有59.2個(gè)放射科醫(yī)師，放射科醫(yī)師服務(wù)能力比美國要少~50%，顯示出中國放射科醫(yī)師的總量短缺。

另一方面，醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足也成為一大痛點(diǎn)。根據(jù)中國2015年進(jìn)行的放射醫(yī)療資源調(diào)查，在所有放射科醫(yī)師中，副主任、 主任級(jí)別的醫(yī)師僅占25%，其他均為臨床影像診療經(jīng)驗(yàn)不足的主治醫(yī)師和住院醫(yī)師；從從業(yè)年限來看，從業(yè)20年以上的醫(yī)師僅占~30%，而有約一半的放射科醫(yī)師從業(yè)僅10年以下，缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)延誤診斷或過度治療的情況發(fā)展。

對(duì)此，黃毅指出，一方面，提升基層醫(yī)師培訓(xùn)需要利用數(shù)字化的理念和技術(shù)。為此，西門子醫(yī)療開發(fā)了5G虛擬座艙，基于本土需求實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新，在國內(nèi)市場利用數(shù)字化技術(shù)的特點(diǎn)做到對(duì)設(shè)備的遠(yuǎn)程操控。另外，圖像也需要遠(yuǎn)程診斷，比如在CT、磁共振方面可以把圖像通過5G遠(yuǎn)程傳送到有條件或者更有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，迅速解讀，初步得到病情診斷。

另一方面，加強(qiáng)產(chǎn)學(xué)研醫(yī)的多方合作是一大方向。企業(yè)可以通過與放射學(xué)會(huì)、醫(yī)師協(xié)會(huì)的合作，制作基層培養(yǎng)課程，定期開辦走基層課程培訓(xùn)班，便于基層醫(yī)生學(xué)習(xí)解讀，提高診斷水平。另外，加強(qiáng)與全球各個(gè)地區(qū)政府的合作也很有必要，如此可以推動(dòng)臨床醫(yī)生肺癌早期篩查的臨床水準(zhǔn)。

“基層問題實(shí)際上是‘人財(cái)物’的問題。物，即產(chǎn)品的問題，產(chǎn)品本身的智能化是解決問題的重點(diǎn)。為此，我們?cè)诤舜派蠈?shí)現(xiàn)一鍵式操作，這意味著基層即便沒有能力去操作核磁，也可以通過機(jī)器本身的智能化解決問題。所以，產(chǎn)品本身的創(chuàng)新就能解決一部分基層人力問題。在人方面，針對(duì)人才培養(yǎng)培訓(xùn)的問題，我們有5G遠(yuǎn)程指導(dǎo)與西影力平臺(tái)上各種針對(duì)基層的課程。在財(cái)方面，西門子醫(yī)療有專門針對(duì)基層的財(cái)務(wù)解決方案。”黃毅補(bǔ)充道，在新技術(shù)方面，人工智能會(huì)大大減少基層醫(yī)生對(duì)于機(jī)器操作的難度，以及對(duì)于解讀報(bào)告的依賴程度，這也是西門子醫(yī)療下一步的努力方向。

關(guān)鍵詞：