今頭條！感染新冠該如何用藥？專家警示：重復(fù)疊加服藥或致肝損傷

近期，各地疫情防控措施持續(xù)優(yōu)化，許多市民在家準備了感冒退燒藥品，如泰諾、日夜百服寧、新康泰克等藥品。同時，也有網(wǎng)友表示，不要亂吃感冒藥和退燒藥，疊加吃容易引起肝損傷。

針對大眾關(guān)心的藥物使用的擔憂，12月9日，同濟大學附屬東方醫(yī)院藥學部副主任藥師黃國鑫向澎湃新聞介紹，一般感冒藥都是OTC的藥物，這意味著這類藥物屬于非處方藥，只要患者按照說明書使用都是安全的。但需要提醒，同種類型的藥物復(fù)合或疊加使用的時候，容易引起肝損傷，臨床也曾有類似案例發(fā)生。

澎湃新聞注意到，此前曾有重復(fù)服用感冒藥而住進ICU病房的案例。據(jù)媒體報道，2018年12月下旬，上海市民梅女士出現(xiàn)發(fā)熱頭痛等感冒癥狀。于是，她自行按照說明書，每天服用了4片含有對乙酰氨基酚成分的感冒藥，并且連續(xù)服用了9天。

【資料圖】

梅女士說，自己發(fā)燒時吃泰諾林，不發(fā)燒時吃的是泰諾的感冒藥，藥都很常見，梅女士也覺得自己都是在對癥下藥。誰知道她吃了那么多藥，不僅感冒沒被治好，反而引發(fā)了暴發(fā)性肝衰竭，出現(xiàn)肝昏迷，生命懸于一線。

黃國鑫表示，各類感冒藥中許多成分是相似的，只是劑量有差別。以泰諾為例，其中含有對乙酰氨基酚、偽麻黃堿、右美沙芬、氯苯那敏成分。對乙酰氨基酚主要的功能是解熱鎮(zhèn)痛，緩解感冒時候的發(fā)燒頭痛、肌肉痛等癥狀；偽麻黃堿則可以減輕鼻粘膜水腫，通暢呼吸；右美沙芬主要用于鎮(zhèn)咳；氯苯那敏則緩解過敏癥狀，如流清水樣鼻涕或打噴嚏。

不同感冒藥成分及風險提示受訪者提供

“主要是(藥物中)對乙酰氨基酚成分超量造成肝損傷。”他說，“藥品說明書提示對乙酰氨基酚一日最大量不超過2g.”

黃國鑫解釋，如果患者一天內(nèi)服用多個品種的感冒藥，容易造成對乙酰氨基酚超量的情況，引起藥物性肝損傷。“對乙酰氨基酚主要是在肝臟中代謝的。肝臟有很多肝藥酶，藥物成分在肝藥酶里代謝完以后，再和還原型谷胱甘肽結(jié)合，從尿液里面排出。如果超劑量使用，可能導(dǎo)致肝內(nèi)的還原型谷胱甘肽不足，藥物不易排出體外，從而損傷肝細胞。”他說。

黃國鑫介紹，如果發(fā)生較嚴重的肝損傷，患者身體可能會出現(xiàn)一些特殊表現(xiàn)，如眼白發(fā)黃、皮膚黃染、全身乏力、惡心厭油等等。他補充，藥物性肝損傷分為可預(yù)測和不可預(yù)測的損傷。可預(yù)測的肝損傷一般與藥物使用的劑量大、療程長有關(guān)，如對乙酰氨基酚引起肝損傷就屬于這類，除此之外還有甲氨蝶呤，環(huán)孢素等，因此用藥期間，建議定期監(jiān)測肝功能指標。不可預(yù)測的肝損傷，與個人體質(zhì)有關(guān)，通常與藥物劑量無關(guān)。

居家隔離期間，病情在什么階段應(yīng)該服用退燒藥？

黃國鑫建議，體溫不超過38.5攝氏度時，基本不建議用藥，或者采用溫水擦浴的方式進行物理降溫，或者使用冰寶貼、毛巾裹冰袋等方法，冷敷額頭、頸部、腋下、腹股溝處皮膚來降溫。

復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院感染科也曾發(fā)布提示，對于無基礎(chǔ)疾病的年輕人，新冠感染導(dǎo)致的發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥狀通常能通過充分休息、增強營養(yǎng)后在3-5天以內(nèi)自行恢復(fù)。如上述癥狀明顯，可通過服用藥物來緩解，比如說發(fā)熱可以服用退熱藥，咳嗽可以服用一些止咳糖漿等，但應(yīng)該按照說明書的劑量服用，切勿超過合理的劑量范圍。也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇服用一些中成藥制劑幫助緩解癥狀。

暨南大學附屬第一醫(yī)院藥學部副主任藥師王景浩12月10日接受澎湃新聞采訪時表示，截至目前，沒有研究證實某種藥物可以預(yù)防新冠肺炎，市民在未感染的情況下，可以適當備藥，但切記不用藥、亂用藥。對于已感染的新冠肺炎患者，王景浩建議，可以對癥治療，不要過度焦慮、緊張，多飲水，適當休息、運動，保持好心情，提高自身抵抗力。

對于一些特殊人群的用藥，專家作出以下提醒：

對于肝功能不全的患者，黃國鑫提醒，用藥的劑量需要適度減少，具體用藥情況應(yīng)遵醫(yī)囑使用。對于重度肝功能不全的患者，應(yīng)盡量避免使用傷肝的藥物，可咨詢醫(yī)生或藥師選擇其他替代藥物。

對于老年人和兒童用藥，黃國鑫表示，由于老年人身體和器官功能都開始衰退，藥物的用量都需要減少，一般老年人用量是成人用量的三分之二。兒童用量應(yīng)按照藥品說明書中的提示，結(jié)合年齡、體重等信息，對照使用。

在老年人用藥方面，王景浩坦言，如果沒有合并其他用藥，或者沒有其他基礎(chǔ)疾病的情況下，老年人用藥的一個原則是：最低劑量和最短療程。他舉例稱，說明書上寫服用15至30毫克，老年人盡量選15毫克；說明書上寫用藥三至五天，那老年人用藥就在三天，選最低療程服藥。這樣才能減少用藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

對于在服用精神類藥物的患者，黃國鑫表示，在服用含氟西汀、帕羅西汀成分藥物，或者一些抗帕金森病藥物的患者可以不選含有右美沙芬成分的感冒藥。“(混用)有可能會出現(xiàn)5-羥色胺綜合征。”

王景浩稱，糖尿病、高血壓患者可以盡量把感冒、退燒藥物和基礎(chǔ)疾病藥物錯開服用，如午飯后吃了感冒藥或退燒藥，如果基礎(chǔ)疾病的藥物不規(guī)定時間，則可以過幾個小時再吃。但如果要服用的藥物過多，則需要咨詢醫(yī)生或者專業(yè)人士的意見，具體情況具體分析。

許多人認為中成藥藥性溫和，那是否更適合服用呢？

王景浩表示，公眾認為“中成藥藥性溫和”，這是個誤區(qū)。他稱，肯定中藥的重要性，無論是中藥還是西藥，都應(yīng)當提供相應(yīng)的證據(jù)，來證明藥物的副作用大小。

黃國鑫則認為，一些中成藥同時含有中藥和西藥成分，例如999感冒靈，公眾往往忽略掉其中含有對乙酰氨基酚200毫克，如果不注意的就容易過量。

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（文章來源：澎湃新聞）

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