隨著秋冬季節(jié)來臨,流感病毒進(jìn)入活躍期。據(jù)中國疾控中心 2025 年第 41 周流感監(jiān)測周報顯示,我國南方省份流感活動持續(xù)上升,當(dāng)前主流流感毒株為甲型 H3N2(較去年的甲型 H1N1 毒株有所變化)。對于江蘇街坊而言,此時若遭遇感冒咳嗽、腸胃不適等小毛病,往往面臨 “醫(yī)院掛號排隊耗半天、進(jìn)口原研藥難尋且價高、惡劣天氣出行就醫(yī)不便” 等痛點。為解決這些日常醫(yī)療難題,2026 年度 “江蘇醫(yī)惠保 1 號” 重磅升級,新增 “互聯(lián)網(wǎng)門診險” 增值服務(wù),以 “30 元 / 人 / 年” 的超低投入,為參保人打造 “大病高額保障 + 日常門診守護” 的全方位醫(yī)療安全網(wǎng),真正實現(xiàn) “小病不折騰、用藥不心疼”。

一、產(chǎn)品定位:填補醫(yī)療保障空白,銜接 “大病” 與 “日常”

“江蘇醫(yī)惠保 1 號” 作為江蘇省專屬的惠民補充醫(yī)療保險,始終以 “普惠性、實用性” 為核心,2026 年度的升級更是精準(zhǔn)貼合參保人多元化醫(yī)療需求,形成 “主險 + 增值服務(wù)” 的互補保障體系:

1. 主險:聚焦高額醫(yī)療,筑牢大病防線

“江蘇醫(yī)惠保 1 號” 主險延續(xù)了以往的核心保障功能,重點覆蓋住院醫(yī)療費用、大病醫(yī)療費用等高額支出場景。無論是癌癥、心腦血管疾病等重大疾病的治療,還是意外導(dǎo)致的大額住院開銷,主險都能為參保人減輕經(jīng)濟壓力,避免 “一場大病拖垮一個家庭” 的困境,是江蘇人抵御重大醫(yī)療風(fēng)險的 “基礎(chǔ)防線”。

2. 新增互聯(lián)網(wǎng)門診險:覆蓋日常小病,解決高頻需求

相較于主險的 “大病兜底”,互聯(lián)網(wǎng)門診險精準(zhǔn)聚焦日常高頻小額醫(yī)療需求—— 從感冒發(fā)燒、咳嗽咽痛、腸胃不適等常見病癥,到跌打扭傷、輕微過敏等小傷小痛,再到線下就診后的復(fù)診咨詢、日常健康疑問解答,均能提供一站式服務(wù)。它填補了傳統(tǒng)醫(yī)保和大病保險在 “小額門診、日常用藥” 領(lǐng)域的空白,讓醫(yī)療保障從 “應(yīng)對危機” 延伸到 “日常守護”,真正貼近普通人的生活需求。

二、核心保障優(yōu)勢:30 元投入,享受 “全、優(yōu)、便、惠” 四重福利

僅需 30 元 / 人 / 年(相當(dāng)于兩杯奶茶的花費),即可解鎖全年最高 10000 元的門診保障,其核心優(yōu)勢可概括為 “藥品覆蓋全、報銷規(guī)則優(yōu)、服務(wù)體驗便、續(xù)保福利惠”,每一項都直擊用戶痛點:

1. 藥品覆蓋 “全而精”:3000 + 藥品,中西醫(yī)需求全滿足

互聯(lián)網(wǎng)門診險的藥品保障范圍廣泛且實用,涵蓋2817 種普藥、208 種原研藥、673 種中醫(yī)藥品,以及 12 種名中醫(yī)定制院內(nèi)制劑,基本覆蓋日常用藥場景:

普藥:包括感冒藥、退燒藥、腸胃藥、降壓藥等日常常用藥,解決 “小毛病買藥貴” 的問題;

●原研藥:針對部分療效更優(yōu)、但線下難買或價格較高的進(jìn)口 / 國產(chǎn)原研藥(如部分抗病毒、消炎類藥物),參保人無需四處奔波,線上即可憑處方購買并享受報銷;

●中醫(yī)藥品 + 定制制劑:兼顧傳統(tǒng)中醫(yī)需求,無論是中藥飲片、中成藥,還是名中醫(yī)根據(jù)臨床經(jīng)驗定制的院內(nèi)制劑,都能通過在線問診開具,滿足不同人群的診療偏好。

同時,所有藥品均需符合 “國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)上市”“在中國大陸境內(nèi)可售” 等條件,確保用藥安全。

2. 報銷規(guī)則 “優(yōu)而實”:0 免賠、高比例,無需先行墊付

互聯(lián)網(wǎng)門診險的報銷政策堪稱 “誠意滿滿”,徹底打破 “報銷門檻高、流程繁瑣” 的壁壘:

0 免賠額:無任何報銷起付線,哪怕只花 10 元買藥,也能按比例報銷,避免 “湊夠起付線才能報” 的尷尬;

●分類型高比例報銷:

普藥:首次報銷 90%,后續(xù)報銷 75%(例如首次購藥 100 元,可報 90 元,自付僅 10 元);

●原研藥:首次報銷 70%,后續(xù)報銷 50%(針對高價原研藥,大幅降低自付壓力);

●中醫(yī)在線問診及中藥藥品:統(tǒng)一按 50% 比例報銷,兼顧中醫(yī)診療需求;

直付速賠:符合保障范圍的藥品費用,由保險公司與指定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、藥店直接結(jié)算,參保人無需先行墊付費用,僅需支付自付部分即可,真正實現(xiàn) “看病買藥不花錢先墊”。

此外,報銷次數(shù)也足夠靈活:每月可報銷 2 次,全年累計最多 24 次,單次最高報銷 900 元,完全能覆蓋普通人一年的日常門診用藥需求。

3. 服務(wù)體驗 “便而捷”:7*24 小時問診,藥品配送到家

互聯(lián)網(wǎng)門診險的核心優(yōu)勢之一是 “便捷性”,讓參保人足不出戶就能解決就醫(yī)購藥問題:

7*24 小時在線問診:無論凌晨孩子突發(fā)感冒、深夜老人身體不適,還是工作日沒時間跑醫(yī)院,都能隨時通過線上平臺連線專業(yè)全科醫(yī)生,享受圖文問診服務(wù) —— 醫(yī)生會根據(jù)癥狀給出診療建議、開具電子處方,避免 “小病硬扛到下班” 的情況;

●藥品配送到家:處方審核通過后,藥品由指定互聯(lián)網(wǎng)藥店(蘇州定惠大藥房)直接配送,無需自己跑腿取藥。配送規(guī)則也十分貼心:首次購藥包郵,后續(xù)實付滿 49 元(含)包郵,未滿 49 元僅收取 7 元 / 單的配送費,偏遠(yuǎn)地區(qū)也能覆蓋;

●問診不限次數(shù):全年可免費發(fā)起無限次在線問診,無論是用藥指導(dǎo)、病情咨詢,還是日常養(yǎng)生建議,都能隨時向醫(yī)生求助,相當(dāng)于擁有了 “私人健康顧問”。

4. 續(xù)保福利 “惠而長”:未出險享升級,長期投保更劃算

為鼓勵參保人持續(xù)保障,互聯(lián)網(wǎng)門診險特別推出 “續(xù)保未出險優(yōu)待” 政策:連續(xù)兩年投保 “江蘇醫(yī)惠保 1 號” 且未發(fā)生任何理賠的參保人,后續(xù)普藥報銷比例將升級 —— 首次報銷 95%,后續(xù)報銷 80% 。相當(dāng)于花同樣的 30 元,能享受更高的保障待遇,長期投保性價比更高,真正實現(xiàn) “越保越劃算”。

三、適用人群:四類人群尤其適合,精準(zhǔn)匹配需求

互聯(lián)網(wǎng)門診險的設(shè)計貼合多樣化人群需求,以下四類人群尤其適合投保,能最大程度發(fā)揮保障價值:

輕微病癥、無需面對面診療的患者:如感冒、發(fā)燒、輕微咳嗽、腸胃不適等小毛病,無需到醫(yī)院排隊,線上問診即可解決,節(jié)省時間和精力;

線下就診后未及時復(fù)診的患者:如術(shù)后恢復(fù)、慢性病調(diào)理(如高血壓、糖尿病)等需要定期復(fù)診的情況,線上復(fù)診可避免往返醫(yī)院的奔波,醫(yī)生還能根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整用藥;

有日常健康咨詢訴求的人群:如老人咨詢慢性病用藥、寶媽咨詢兒童護理、年輕人咨詢亞健康調(diào)理等,隨時能獲得專業(yè)醫(yī)生建議,避免 “輕信網(wǎng)絡(luò)偏方”;

天氣惡劣或行動不便的人群:如暴雨、暴雪等天氣出行困難,或老人、孕婦、殘疾人等行動不便者,線上問診購藥能徹底解決 “看病難” 問題,無需家人陪同奔波。

四、操作指南:投保 + 問診 “三步走”,老人也能輕松上手

無論是投保還是使用互聯(lián)網(wǎng)門診險,流程都十分簡單,全程線上操作,3 分鐘即可完成,老人跟著步驟也能輕松學(xué)會:

1. 投保方式:兩種路徑,靈活選擇

互聯(lián)網(wǎng)門診險需在投保 2026 年度 “江蘇醫(yī)惠保 1 號” 主險(基礎(chǔ)版 158 元 / 年、升級版 258 元 / 年)后,額外加購,加購價格統(tǒng)一為 30 元 / 人 / 年,支持微信支付。具體投保路徑有兩種:

路徑一:通過業(yè)務(wù)員二維碼投保:掃描身邊 “江蘇醫(yī)惠保 1 號” 業(yè)務(wù)員的專屬二維碼,先完成主險投保,投保成功后頁面會彈出 “互聯(lián)網(wǎng)門診險” 加購入口,點擊支付 30 元即可;

●路徑二:通過官方公眾號投保:微信搜索 “江蘇醫(yī)惠保 1 號” 官方公眾號,點擊菜單欄 “立即投保”,選擇 2026 年度主險(基礎(chǔ)版 / 升級版)并完成支付,隨后在 “增值服務(wù)” 板塊找到 “互聯(lián)網(wǎng)門診險”,支付 30 元完成加購。

特別提醒:投保時需確認(rèn)已參加江蘇省職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(不限戶籍、年齡、職業(yè)、健康狀況,無需健康告知)。

2. 問診購藥:三步完成,全程線上

投保成功后,使用互聯(lián)網(wǎng)門診險僅需三步,流程如下:Step 1:激活產(chǎn)品 —— 關(guān)注 “江蘇醫(yī)惠保 1 號” 公眾號,點擊菜單欄 “互聯(lián)網(wǎng)門診”,上傳本人身份證影像件完成身份驗證,激活門診險服務(wù);Step 2:發(fā)起問診 —— 進(jìn)入 “互聯(lián)網(wǎng)門診” 詳情頁,選擇 “圖文問診”,填寫癥狀描述(如 “鼻塞咳嗽 3 天,無發(fā)燒”)、上傳相關(guān)檢查報告(如有),提交后等待醫(yī)生接診(通常 5-10 分鐘內(nèi)響應(yīng));Step 3:購藥支付 —— 醫(yī)生開具電子處方后,頁面會顯示處方詳情及費用明細(xì)(含報銷金額、自付金額),確認(rèn)無誤后點擊 “提交訂單”,支付自付部分即可,隨后等待藥品配送到家。

此外,問診過程中可隨時查看處方狀態(tài)、物流信息,有疑問還能聯(lián)系在線客服(公眾號內(nèi)可找到客服入口)。

五、理賠實例:真實案例看實惠,30 元保障真管用

為讓參保人更直觀感受保障價值,以下結(jié)合兩個真實理賠案例(源自官方數(shù)據(jù)),詳細(xì)說明報銷過程和實際自付金額:

案例一:首次投保,小感冒報銷 90%

參保人:王女士,52 歲,江蘇省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人,2026 年度首次投保 “江蘇醫(yī)惠保 1 號” 基礎(chǔ)版 + 互聯(lián)網(wǎng)門診險;就診原因:2026 年 1 月 2 日,因鼻塞、咳嗽 3 天(無發(fā)燒)發(fā)起線上問診,醫(yī)生診斷為 “上呼吸道感染”,開具感冒藥、止咳藥各 1 盒,總費用 100.8 元;報銷計算:普藥首次報銷 90%,0 免賠額,報銷金額 = 100.8 元 ×90%=90.72 元;個人自付:100.8 元 - 90.72 元 = 10.08 元(首次購藥包郵,無配送費);服務(wù)體驗:從發(fā)起問診到藥品送達(dá),全程僅用 6 小時,無需出門,在家就能解決感冒問題。

案例二:續(xù)保未出險,報銷比例升級至 95%

參保人:張先生,58 歲,江蘇省職工醫(yī)保參保人,2024-2025 年度連續(xù)投保 “江蘇醫(yī)惠保 1 號” 且未理賠,2026 年度續(xù)保升級版 + 互聯(lián)網(wǎng)門診險;就診原因:2026 年 11 月 8 日,因夜間受涼出現(xiàn)咽喉腫痛、吞咽不適(無發(fā)燒),工作日不便線下就醫(yī),發(fā)起線上問診,醫(yī)生開具消炎含片、清熱利咽口服液,總費用 120 元;報銷計算:連續(xù)未出險享優(yōu)待,普藥首次報銷 95%,報銷金額 = 120 元 ×95%=114 元;個人自付:120 元 - 114 元 = 6 元(實付滿 49 元,包郵配送);用戶反饋:“往年感冒買藥要花上百塊,現(xiàn)在 6 塊錢就搞定,還不用請假去醫(yī)院,太方便了!”

六、關(guān)鍵細(xì)節(jié)補充:這些信息要知曉,保障更安心

為確保參保人清晰了解保障范圍,以下關(guān)鍵細(xì)節(jié)需特別注意,避免因信息遺漏影響使用:

指定服務(wù)機構(gòu):互聯(lián)網(wǎng)門診險僅支持在指定平臺使用 —— 指定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為 “成都雙流睿擇互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”“成都雙流桃子互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”“廣州固生堂互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”,指定互聯(lián)網(wǎng)藥店為 “蘇州定惠大藥房”;若機構(gòu)有調(diào)整,會在公眾號提前公告;

保險期間與等待期:2025 年 12 月 31 日 24 時前投保的,保險期間為 2026 年 1 月 1 日 0 時至 2026 年 12 月 31 日 24 時,等待期為 0 天,投保后次日即可使用(若 12 月投保,1 月 1 日起正式享受保障);

用藥規(guī)則:每次在線問診開具的藥品處方,用量原則上不超過 7 天,藥品種類不超過 5 種,避免 “過量開藥”,確保用藥安全;

客服支持:若遇到投保失敗、問診卡頓、藥品配送延遲等問題,可撥打官方客服熱線(公眾號內(nèi)可查詢),或通過公眾號 “在線客服” 反饋,工作人員會在 1-2 個工作日內(nèi)響應(yīng)。

七、投保提醒:錯過等一年,早投早安心

2026 年度 “江蘇醫(yī)惠保 1 號”(含互聯(lián)網(wǎng)門診險)的投保窗口期有限,錯過需再等一年,以下關(guān)鍵時間節(jié)點和注意事項需牢記:

投保時間:2025 年 9 月 23 日 —2025 年 12 月 31 日(僅 3 個多月,逾期無法補投);

●保障時間:2026 年 1 月 1 日 —2026 年 12 月 31 日(全年覆蓋,無中斷);

●參保條件:僅限江蘇省職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員投保,不限年齡(從新生兒到百歲老人均可)、不限職業(yè)(學(xué)生、上班族、自由職業(yè)者均適用)、不限健康狀況(無需體檢,患病也可投保);

●支付方式:主險支持醫(yī)保個人賬戶支付(若醫(yī)保個賬余額充足),互聯(lián)網(wǎng)門診險需微信支付(30 元 / 人 / 年)。

30 元,或許只是一頓簡餐的花費,卻能為你和家人換來一整年的 “日常醫(yī)療守護”——7*24 小時在線問診、3000 + 藥品報銷、藥品配送到家,再加上主險的大病兜底,真正實現(xiàn) “大病不慌、小病不愁”。

當(dāng)前流感季已至,醫(yī)療需求旺盛,建議盡早為自己、父母、孩子投保 2026 年度 “江蘇醫(yī)惠保 1 號”,添加 30 元互聯(lián)網(wǎng)門診險,讓全年醫(yī)療保障更全面、更安心。掃描下方官方投保入口二維碼,或微信搜索 “江蘇醫(yī)惠保 1 號” 公眾號,即可一鍵投保,開啟 “便捷醫(yī)療” 新生活!

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